BOUTONNIÈRE

ment du tissu cellulaire ni l'infiUralion, et cependant épaisseur et diversité sulTisantes des tissus pour que la réunion s'opère sans exposer à la fistule urinaire; facilité plus grande, qu'après la boutonnière périnéale, pour introduire dans le rétrécissement d'arrière en avant des bougies, des stylets et autres corps destinés à rétablir le calibre de l'urètre. Par tous ces motifs, il me semble que la boutonnière urétro-rectale offre beaucoup de chances de réussite lorsque la rétention d'urine est produite par un rétrécissement infranchissable de l'origine de la courbure, sans obstacle mécanique au col de la vessie et à la prostate.

La circonstance que j'indiquais tout à l'heure comme pouvant nécessiter la boutonnière de la portion spongieuse, je veux dire l'arrêt et le développement d'une pierre derrière le rétrécissement, est aussi un motif déterminant pour l'emploi de la boutonnière urélro-recfale , je l'ai appliquée dans ces conditions, et je m'en suis bien trouvé comme le montre le fait suivant.

— M. 01..., de Lorient, rapporta des colonies, où il avait longtemps habité, une dilTieulté d'uriner produite par des gonorrhées. Cette dimculté augmenta, et le jet se supprima entièrement; il consulta M. Dubouchet, qui reconnut, à la courbure de l'urètre, un rétrécissement admettant l'extrémité d'une bougie, mais ne se laissant pas franchir par elle ; après quelques jours, ayant pu pénétrer un peu plus avant, il reconnut la présence de graviers arrêtés dans l'urètre, et me demanda de voir avec lui le malade. Ayant dilaté plus complètement la stricture qui masquait les petites pierres en avant, nous reconnûmes qu'il y en avait plusieurs arrêtées en ce point où elles s'étaient développées, car elles avaient acquis le volume de noisettes. Il fut impossible de les déplacer pour faire passer la bougie : je brisai l'un des petits calculs, et je fis l'ex-

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traction de ses débris ; mais les souffrances du malade, son état d'émaclation, la fièvre qui le minait, nous détournèrent de continuer à marcher dans cette voie, et nous prîmes la résolution d'inciser l'urètre pour faire l'extraction des corps étrangers. La mesure de la distance qui séparait les petites pierres de l'ouverture externe de l'urètre ayant démontré qu'elles séjournaient vers le milieu de la région membraneuse; pensant que le rétrécissement antérieur insuffisamment dilaté me gênerait pour en faire l'extraction ; voulant éviter le bulbe et arriver directement sur elles, je dilatai l'anus avec un spéculum bivalve, et je pratiquai l'incision au-dessus du sphincter externe. L'extraction des graviers se fit sans difficulté, une sonde de trois millimètres fut introduite jusque dans la vessie et fixée à demeure; une autre de quatre millimètres lui succéda le lendemain ; cinq, six millimètres suivirent le second jour ; après quoi nous laissâmes l'urine s'écouler librement pour l'urètre , pas une seule goutte ne suinta par l'incision. Un an après, M. 01... nous annonçait par une lettre que la miction s'accomplissait d'une manière presque normale.

L'incision extérieure du rétrécissement serait d'une bonne pratique et d'une application fréquente si, comme l'avait espéré Solingen, voyez p, 159, la résolution des callosités devait s'en suivre ; mais le raisonnement dit le contraire, et le fait de Solingen lui-môme prouve qu'il n'y a rien à gagner en suivant son exemple. Les tentatives nouvelles faites en Amérique et en Suède seront-elles plus heureuses? Ici, comme pour la boutonnière, il y a une circonstance dans laquelle l'incision est non-seulement excusable, mais indiquée : c'est encore celui d'une petite pierre arrêtée entre deux rétrécissements contigus.