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l'appareil antagoniste qui donnait pleine satisfaction avant cette transformation (fig. 23).

40 Chez les malades édentés, relevant de la Médecine Générale, comme par exemple dans les séquelles d’hémiplégie ou de paralysie faciale. Les troubles atteignant les réflexes et la contraction musculaire, donnent lieu à des mouvements désordonnés pour lesquels la Prothèse Magnétique est particulièrement indiquée.

50 Dans un chapitre plus spécial, en prothèse maxillo-faciale, BruGIRARD a considérablement élargi son application, nous pourrons l'utiliser dans les cas suivants :

a) D'abord en haut, lorsque nous sommes en présence d’une perte de substance allant de la simple perforation palatine à la large hémirésection du maxillaire supérieur pour cancer. Il est déjà très difficile d'obtenir une adhérence acceptable quand il reste encore des dents, mais si le malade est un édenté complet, nous n’avions plus jusqu'ici que la seule ressource de lui poser des ressorts. Mais bien rares sont les sujets qui peuvent les supporter, car ils sont fragiles, malpropres et surtout la source d’une irritation constante et de blessures par suite de la présence de brides, de l’atrophie de certains groupes musculaires et du manque de place consécutif.

b) En bas, en cas de consolidation en mauvaise position et de pseudarthrose, il n’y a pas de restitution fonctionnelle satisfaisante. En effet, la mastication ou la phonation donnent lieu à des mouve-

ments anormaux par suite du non-synchronisme des fragments ou de déplacement de l’axe de rotation du côté lésé. La détermination exacte de la meilleure position à fixer aux aimants est alors particuhèrement délicate.

Mais, quelles sont dans l’avenir les nouvelles applications possibles de la Prothèse Magnétique ?

19 Dès octobre 1951, le Pr Ducros en a suggéré l'emploi comme facteur mobilisateur de lankvlose temporo-maxillaire après la phase chirurgicale du traitement. On utilise habituellement l’action de ressorts ou d’élastiques pour prévenir les récidives que favorisent la déglutition et la mastication.

BruGIRARD a construit, à cet effet, deux gouttières du haut et du bas en résine, assimilables à des porte-empreintes du bas dont la lèvre linguale a été diminuée. Ces gouttières sont remplies de stents de façon à s'appliquer à chaque cas particulier et les aimants sont fixés horizontalement sur les côtés. On aurait d’ailleurs intérêt, en cas d’application pratique, à se servir d’aimants au cobalt-platine, les plus puissants actuellement connus afin de disposer d’une force de répulsion de 500 grammes (fig. 24).

Il ne semble pas que le trismus soit justiciable de cette technique. Bien qu'il réclame une action dilatatrice continue et progressive, on ne dispose pas du minimum de place nécessaire pour atteindre les arcades ét fixer les aimants.

20 Est-il audacieux d’escompter que l’orthopédie dento-faciale utilisera l’action progressive de la Prothèse Magnétique. Nous devons

nous montrer assez réservés, car il existe actuellement un problème d'encombrement qui n’a pas été résolu ; de plus, comment déterminer avec précision le sens des actions mises en jeu ? À

30 On a surtout appliqué l'effet de répulsion de deux aimants, mais leur force d’attraction réalisée en plaçant en vis-à-vis les pôles de signes contraires nous offre les perspectives suivantes :

— Supprimer les crochets, facteurs d’usure et de mobilisation des dents. ns |

On couronne les dents normalement supports de crochets. On fixe sur leur couronne, faite en un métal quelconque, une plaquette de fer doux, au niveau des faces mésiale ou distale. Cette plaquette de fer doux est recouverte d’une mince pellicule protectrice de façon à ne pas baigner dans le milieu buccal, ce qui entrainerait son oxydation. Par ailleurs, on monte sur la prothèse un aimant correspondant à chaque couronne de telle sorte que sa section (indifféremment pôle + ou —) vienne s'adapter contre la plaquette de fer doux. C'est JEANNINI qui a décrit cette technique ; il déclare avoir ainsi appareillé plusieurs malades, mais ne donne aucun détail sur les résultats qu’il a obtenus. Des auteurs allemands se seraient également intéressés à cette question, mais nous manquons de précisions. BRuü- GIRARD a réalisé des essais sur modèles, mais il estime pour sa part que les forces d’attraction sont vraiment trop faibles. Il en irait probablement différemment avec des aimanñts au cobalt-platine.

— En prothèse maxillo-faciale lorsqu'il s’agit de fixer un nez ou une oreille artificielle, ou de combler une perte de substance.

‘Nous avions Jusqu'ici l’habitude de fixer le nez sur des lunettes, et, l’oreille, à l’aide d’élastiques ou de guilles (semblables à des charnières de porte) qui les verrouillent. Nous pourrons inclure un aimant dans la perte de substance au niveau des tissus perforés à cet effet ou porteurs d’un lambeau en plusieurs anneaux où l’aimant sera glissé, tandis que, pour la prothèse, nous avons le choix entre un aimant noyé dans la masse et une simple plaquette de fer doux comme dans la méthode de JEANNINI.

Nous en avons une belle observation que nous nous sommes refusé à faire figurer parmi les autres, car d’une part elle est unique et d’autre part l’appareillage peut être considéré comme provisoire quoique fait pour durer assez longtemps. Nous nous contenterons d’en donner ‘un bref résumé.

Mme B..., 54 ans, a été traitée par radiothérapie et électrocoagulation pour un épithélioma de l'aile droite du nez remontant à 1939. Alors

ET

que les greffes tubulés étaient déjà en place et prêtes à être modelées pour donner une forme au nez et à la lèvre supérieure, une retouche électrochirurgicale nécessaire a transformé la communication bucconasale existante qui se limitait au tiers du palais droit en une vaste cavité ne laissant subsister que quelques molaires à gauche avec un peu d'os palatin autour, et a perforé en outre la face au niveau du canal laerymal droit sur une surface légèrement allongée de 2 em de diamètre environ.

Un appareillage est donc nécessaire. Ilcomprend trois pièces en résine :

— un appareil buccal du haut :

— une pièce intermédiaire supportant un coulisseau servant à reconstituer l’arête nasale (le tout relié à l'appareil buccal par fiche électrique) ;

— une plaque obturatrice naso-jugale coulissant sur la pièce intermédiaire par un tube.

Sur la plaque obturatrice et sur la pièce intermédiaire sont fixés deux aimants (barres Nelco) qui s’attirent.

Quand la malade mastique, son appareil buccal tend à s’enfoncer et refoule la pièce intermédiaire. Celle-ci, à son tour, soulèverait de quelques millimètres la plaque -obturatrice, si ces deux éléments étaient solidaires. Mais, grâce à la véritable suspension magnétique ainsi créée, il n’en est rien et la malade ne redoute pas de démasquer sa lésion jJugo-nasale.

Sans l’attraction magnétique, il aurait été difficile d'envisager une solution aussi satisfaisante.

— Implantation d’aimants dans le maxillaire pour assurer la rétention des appareils de prothèse.

Deux auteurs américains, BEHRMAN et EGanT, ont présenté en septembre 1952, devant l'American Dental Association, cette dernière application de la Prothèse Magnétique.

Deux implants magnétiques de faibles dimensions, enrobés d’une substance physiologiquement neutre, sont insérés de part et d'autre dans le maxillaire, sous la couche muco-périostée dans des logettes préparées à cet effet et recouverts d’une grille de tantale de dimensions légèrement supérieures empêchant le déplacement de lPimplant attiré par son antagoniste.

Deux aimants de mêmes caractéristiques sont montés dans la prothèse en regard des implants et leur attraction réciproque procure une excellente stabilité de la prothèse. 6

Les quatre premières observations remontent à avril 1950 et lon avait utilisé alors, l’alliage magnétique Alnico V. Mais comme la

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force attractive était trop faible, on l’a remplacé depuis février 1952

par des aimants au cobalt-platine de.6 mm x 3 mm. X 3 mm de section carrée, et dont les pôles ne se trouvent pas aux extrémités des aimants ainsi qu'il est d’usage mais sur les faces supérieure et inférieure. La couche isolante, de 0,05 mm d’épaisseur, est en polytétrafluoréthylène et la grille de tantale n’a été ajoutée qu'à cette époque. Deux cas ont été appareillés ainsi.

Après un premier temps, chirurgical, d'implantation, on laisse s’écouler quatre semaines et l’on passe au deuxième temps, prothétique. On se sert de l’ancien appareil et l’on repère sur des radiographies prises, l'appareil en bouche, les dents qui se trouvent au-dessus des implants. On enlève ensuite ces dents et l’on approfondit les deux logettes qui doivent être assez grandes pour permettre aux aimants de jouer. L'appareil de nouveau en bouche, on met les aimants dans leurs logettes respectives, on vérifie qu’il y ait un «alignement magnétique » correct et l’on scelle de la façon suivante : avec un tube on dépose du polymère sec autour de l’aimant, puis avec une seringue, pour éviter toute projection de liquide sur la muqueuse, le monomère. Il ne reste plus qu’à replacer les dents enlevées, celles-ci peuvent être, au choix, l’une des deux prémolaires ou la première molaire.

Il semble que cette technique, particulièrement élégante, puisse rendre des services appréciables en prothèse classique, mais elle soulève plusieurs objections :

a) Elle ne parait s'appliquer qu’au maxillaire inférieur ;

b) Que se passe-t-il en cas de résorption libérant les implants ? Il ne parait guère concevable de pouvoir réintervenir plusieurs fois ;

c) La grille de tantale est-elle suffisante pour empêcher la désinclusion de l’implant sollicité par son antagoniste ?

d) 1 faut être très prudent avant d’avancer que les aimants auront toujours un pouvoir magnétique permanent durant toute la vie du sujet. Comment faudra-t-1l procéder si une réaimantation des aimants s'impose ?

e) À part les cas de limitation d'ouverture de la bouche, où nous pouvons gagner quelques millimètres sur la distance inter-incisives et inter-molaires, il semble que la prothèse maxillo-faciale échappe à ses indications ; en effet, comment procéder en cas de perte de substance ?

Seule, l’expérimentation nous permettra de tirer les conclusions valables.