L'EXAMEN DYNAMIQUE
Il va définir la position et le montage exact de chaque aimant à l'occasion des divers mouvements normaux ou anormaux qui peuvent se produire.
A. Mouvements normaux.
Ce sont ceux que nous rencontrons généralement quand seule lédentation est en cause. L'ouverture et la fermeture, la rétropulsion et la diduction ne présentent rien de particulier, seule nous intéresse la propulsion et nous abandonnerons dans certains cas un U trop court par suite d’une irrégularité de crêtes pour un barreau plus long. Ce qui évitera au malade des effets d’attraction aussi désagréables qu'inattendus.
B. Mouvements anormaux.
Déjà présents dans les asynergies consécutives à l’atrophie plus ou moins complète de groupes de muscles, nous les retrouvons lorsque nous sommes en présence d’une consolidation en mauvaise position ou d’une pseudarthrose, toutes déformations retentissant sur le comportement du maxillaire et atteignant de surcroît par contrecoup lParticulation temporo-maxillaire. N'oublions pas non plus ceux que l’on rencontre plus spécialement chez les personnes âgées : le proglissement exagéré de la mandibule par hyper-laxité de l’articulation temporo-maxillaire et la déviation en arrière de l’appareil inférieur, constamment chassé par une lèvre inférieure rétractée et particulièrement rebelle.
C’est dans les trois plans frontal, horizontal et sagittal que seront recherchés les rapports éventuels que peuvent contracter les deux pièces osseuses, mandibule et maxillaire supérieur. -
S'il existe un déplacement, plusieures éventualités sont à envisager :
a) I se produit d’une façon égale de part et d’autre de la position anatomique d’occlusion. Nous avons alors intérêt à monter les aimants face à face, dans le même plan.
b) Il s’exagère d’un côté, dans la zone normale de répulsion. Il laut déplacer l’aimant supérieur dans le sens du déplacement mandibulaire de l’aimant inférieur ou, ce qui revient au même, l’aimant
inférieur dans le sens inverse du déplacement mandibulaire. Les prothèses restent alors à tout moment en position optima de répulsion.
La position des aimants n’est done pas immuable, et si nous procédons habituellement au montage normal des aimants, e’est-à-dire le supérieur parfaitement en vis-à-vis de l’inférieur, il nous arrive parfois de disposer l’aimant supérieur :
!. Plus en avant de l’inférieur pour lutter contre un proglissement mandibulaire.
2. Exceptionnellement plus en arrière si la lèvre inférieure repousse en arrière l’appareil du bas.
3. Plus en dehors ou plus en dedans pour faciliter un montage croisé.
4. Ou bien même légèrement croisé en X pour accompagner une véritable rotation de la mandibule au cours de la diduction ou même de la simple ouverture.
La position sera toujours choisie en tenant pour préférable celle qui est intermédiaire entre les débattements extrèmes de l’aimant inférieur.
Devons-nous toujours utiliser, dans une prothèse, deux couples d’aimants de même puissance ? Non, car si nous avons affaire à un appareil particulièrement asymétrique et en conséquence déséquilibré, il y a avantage à placer un couple plus fort du.côté où lappareil tend à basculer : c’est notamment le cas d’appareillage après hémirésection du maxillaire supérieur pour cancer.
Il nous parait également logique de nous servir, pour les appareils inférieurs, d’aimants plus lourds que pour les appareils du haut, car le poids semble être dans ces conditions un facteur de stabilité. C'est ce qu'on cherchait à obtenir avec les appareils en étain ou
en résine lourde.
