CHAPITRE XIX

DE L\ CVRE PALLIATIVE DES COVTES.

Pour bien procéder à la eu ration de ceste maladie, il faut considérer la diuersité des causes d'icelle, et les temperamensducorps, et autres choses, lesquelles ne sont tousiours semblables, et partant ne peuuent estre curées par vn seul remède, comme estiment les vulgaires et empiriques qui veulent d'vn seul remède guarir toutes espèces de goûtes : ne considerans pas que celles qui sont faites de matière froide accompagnant le virus, demandent autre manière de curer que celles qui viennent de matière chaude : aussi celles qui sont faites d'vn humeur simple, que celles qui sont faites de composé. Car celles qui sont faites de cholere pure , causent douleurs grandes et extrêmes :

mais lors qu'elle est mixlionnée auec phlegme, elle n'est tant douloureuse.

Plus il faut autre remède au commencement qu'à l'accroissement , et ainsi des autres temps. Semblablement selon les parties où sont les goûtes : car en la schiatique n'est besoin d'vser de medicamens repercussifs , s'il n'y auoit grande inflammation : ce qu'on peut bien faire aux autres parties. Finalement si la goûte vient du cerueau , il faut vser d'autres remèdes que lors qu'elle vient du foye et de la masse du sang.

Ces choses ainsi premisesnous commencerons la cure, non proprement curatiue, mais plustost palliatiue (principalement de celle qui vient par héritage) laquelle consiste en quatre choses : la première , à ordonner le

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régime sur les six choses non naturelles , selon la diuersité des causes : la seconde, à euacuer et diuertir la matière antécédente, tant par médecines laxaliues, que par saignées , s'il est besoin : la tierce , par deuëmcnt appliquer les remèdes locaux et particuliers, lesdiiiersifiantselonrbumeur qui cause les goules , à sçauoir, par remèdes chauds aux humeurs froids , et par froids remèdes aux humeurs chauds, en les changeant aussi selon les quatre temps : à sçauoir, commencement , accroissement, estât, et déclinaison , comme a esté dit. Et s'il y a vne intemperature simple sans matière, on appliquera remèdes alteralifs, sans qu'ils soient vacuatifs. La quarte est corriger les accidens,et principalement la douleur , qui en telle affection tourmente extrêmement les panures goûteux, voire leur cause quelquesfois vne mort subite , si le virus est grand, comme nous auons dit cy dessus.

Or il faut icy noter, que souuentle chirurgien est deceu à connoistre la cause de la douleur : car en appliquant remèdes froids et narcotiques aux goûtes froides, si la douleur s'appaise , on estime que tel humeur soit chaud : ce qui adulent toutesfois à cause que tels remèdes stupéfient, endorment et ostent le sentiment de la partie, encore que la cause de la goule soit froide. Au contraire quelquesfois nous estimons que la matière soit chaude, combien qu'elle soit froide, pource que quand nous appliquons medicamens chauds, ils appaisent la douleur, en raréfiant, atténuant , resoluant, et dissipant portion delà matière par insensible transpiration : et parlant à cause de l'aide qui s'ensuit de ces remèdes chauds, on pourroit penser que la matière seroil

froide , à cause de ce qu'on dit communément, Contraria conirariis curantur : et au contraire , Similia similibiis conseruantur. Donc pour le dire en vu mot , l'indice pris des choses qui aident ou nuisent, est souuont fallacieux : d'abondant il découle quelquesfois vne grande quantité de matière froide, laquelle cause grande douleur : mais c'est à cause du virus, et de quelque humeur cholérique, qui subtilie et conduit l'humeur froid et visqueux aux iointures : lequel humeur virulent et cholérique induit la douleur, et non la pituite : et à cause delà douleur, la partie est chaude et enflammée, et bien sonnent cause fleure , et grande altération : et alors nous croyons que la cause principale soit chaude , et toutesfois elle est froide : partant nous sommes souuenlesfois deceus : et ce qui en est cause, est que la fluxion descend par les nerfs et tendons, ce qui ne nous appert par dehors. D'auantage quand les humeurs sont meslés ensemble , quelquesfois la couleur de la partie nous déçoit : car combien qu'elle nous apparoisse citrine, ou blaffarde (ce que véritablement adulent de l'humeur cholérique , lequel aisément , à cause qu'il est de subtile et ténue substance, est ietté du profond du corps à la superficie du cuir) toutesfois il se peut faire que le phlegme séreux découle aux iointures, et soit la principale cause de la goûte, à raison qu'il induit vne grande et extrême douleur, principalement la nuict, et communément lors qu'il est accompagné d'vne portion de l'humeur cholérique : dont le sang et les esprits s'esmouueront, et se monslreront à la superficie du cuir delà partie affectée, qui la feront apparoistre rouge et chaude. D'auan-

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taga, au moyen de la douleur, il surui(>ndra au malade, par le défaut du repos cl pour la {grande iiuiuicludc, vue ficHire, laquelle liquéfie et subli- 11e l'bumeur, et JescLaufle , et le fait fluer d'auanlage aux iointures: ioint aussi que l'vrine scia teinte, et le pouls fort esmeu , et loutesfois la cause du mal sera froide : et partant en tout cas ce seroit grande erreur de vouloir procéder à la cure, comme si la cause de la goûte esloit chaude. Vray est qu'il faut souuent laisser la propre cure pour suruenir aux accidens. Au contraire, il se peut faire que la cholere soit cause du mal, sans toutesfois que la couleur de la partie affectée demonstre apertement icelle : mais plustost la couleur sera blanche, ou plombine, et la partie froide , à cause du froid de l'air ambiens.ou de quelque application de remède froid, qui aura fait qu'elle représente plustost la qualité du phlegme que de la cholere. Dont nous concluons, qu'il ne se faut arrester tousiours à la couleur et froidure de la partie , pource que les humeurs qui sont profonds au dedans d'icelle , ne changent pas tousiours en couleur le dehors , si ce n'estoit qu'ils perseuerassent longtemps.

Outre plus, il adulent souuentesfois que le corps est tant rempli d'humeurs gros, espais, visqueux, que Nature en iette vue partie aux iointures , et en laisse vue portion au profond du corps, à cause de l'imbécillité de la vertu expultrice : laquelle portion estant arrestée en quelque partie intérieure, fait obstruction et pourriture, dont est engendrée vue fleure intermittente, c'est à dire qui a rclasche quelque espace de temps entre les accès, sçauoir est, si elle se fait aux petites veines : mais elle sera

continue si cela adulent aux grandes veines. El tcllechostî aduenant, le niedocin et chirurgien ne dojupnt pas considérer la maladie arliculaire, mais seulement beaucoup plus la fiéure : laquelle si elle est continue , apporte tousiours danger au malade , et deshonneur au ]\Iedecin : si elle est intrrmitlente,elle passe facilementen continue, si on n'y donne medicamens propres. Car il faut alors doucement purger le ventre, et ouurir la veine, si le Médecin connoist qu'il en soit besoin:

puis après auoir préparé et cuit les humeurs, on donnera au patient vne bonne et forte purgation, si on voit qu'il en soit besoin. le dis bonne , de peur que la maladie arliculaire ne s'augmente : ce qui adulent souuent quand on ne fait qu'esmouuoir les humeurs sans les purger : car eslans esmeus , ils se ietlenl tousiours sur la partie affligée. Partant tout cecy gisl en la contemplation du Médecin et Chirurgien, lesquels par coniecturc artiOcielle connoistront la matière des goûtes : à sçauoir , par la couleur, par le toucher , par l'aide ou nuisance des remèdes , par le régime que le patient aura auparauant tenu , par son tempérament , aage , région, par la considération du temps de l'année, la manière de la douleur , et auquel temps du iour elle s'esmeul et est plus grande, et quel est son période et paroxysme : aussi par le iugeajent des vrines et autres superfluités qui sortent du corps du malade , ce que nous auons par cy deuant déclaré plus particulièrement.

Or aucuns disent qu'il ne faut purger ny saigner les goûteux pendant leurs grandes douleurs , toutesfois il est aisé de prouuer le contraire.

Car veu que la loy de Médecine gist en addition et detraction ; et que la

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goûte vient d'addition et d'augmentation d'humeurs superflus qui accompagnent le virus artiiritique , ioint que les douleurs ne se peuuent appaiser sinon quand la cause en est hors, il s'ensuit nécessairement que la saignée et purgalion sont grandement vtiles. Metrlus, en son Traité de la goule , dit qu'il faut tousiours vser depurgations pour vuider eteuacuer l'humeur superflu , et non seulement en la declination , mais aussi en la force et vigueur de la maladie : ce que nous auons trouué par expérience estre grandement profitable, et pris d'IIippocrates , disant ; Quand il y a douleur , il faut donner médecine par bas *. Aussi cela se peut prouuer par authorilé d'Hippocrates , au liure De Ajfeciionibus ^ parlant de Arthritide'^.

Et semblablement par Galien , au Comment, sur le 23- Aphorisme delà section première , qui commande qu'on saigne aux grandes inflammations et fleures ardantes et grandissimes douleurs , disant qu'il n'y a point de meilleur lemede. Et s'ils ne peuuent estre aidés par la saignée et purgation deuëment faite, cela aduient (comme dit Galien au liure De curatione per sanguinis missionem ) que les intemperans , gourmands et yurongnes ne sont guaris par purgalions ny par saignées, pour-ce que l'intempérance assemble abondance d'humeurs crus, lesquels ne cèdent aux remèdes. Partant les goûteux goulus et intemperans ne peuuent estre aidés par aucuns remèdes, combien qu'ils soient administrés par vraye et bonne méthode.

1 CeUe citation de Metrius est de 1579. 3 L'édition de 1575 citait Hippocralo, au lin. de j}/orùis, 9, çliupiux de .^rdirUidv.