DURE-MÈRE

Il convient d'étudier séparément la dure-mère crânienne et la dure-mère rachidienne.

A) Dure-mère crânienne.

Les artères destinées à cette membrane proviennent

(1) Pour en faire l'étude on peut se servir d'injections. M. Robin les a mis en évidence sur des organes fibreux, rendus transparents, gelatiniformes par l'ébullition dans l'eau pure ou mieux dans l'eau acidulée avec les acides sulfurique, tartrique. « Mieux queles injections, dit-il, ces préparations montrent dans les cloisons conjonctives des tissus fibreux des capillaires de 1^", 2" et 3^ variété. Ils forment dés réseaux d'un aspect remarquable par la forme polygonale à angles arrondis de leurs mailles, devenant plus étroites, plus serrées, plus nombreuses, en tin mot, à mesure qu'on approche des surfaces synoviales et externes des ligaments. La largeur de l'espace limité par ces mailles est très variable de l'une à l'autre; cette largeur est égale de 1 à 10 fois l'épaisseur des capillaires limitants. » Ch. Robin, loc. cit., p. 34

de diverses sources : nous trouvons tout d'abord les deux méningées antérieures^ venant des ethmoïdales, la méningée mogemie, la plus volumineuse de toutes, qui naît de la maxillaire interne et pénètre dans la crâne par le trou ovale, la petite méningée qui débouche par le trou déchiré antérieur et la méningée postérieure qui passe par le trou occipital. A ces branches qui sont g^énéralement constantes, nous devons ajouter quelques artères moins importantes et qui font défaut dans certains cas. Telles sont : l'artère mastoïdienne, qui passe par le trou du même nom ; une branche qui arrive par le trou condylien antérieur; un rameau, g-énéralement très grêle, qui passe par le trou pariétal ; quelques petits ramaux artériels fournis par la carotide interne dans le sinus caverneux pour les parois de ce sinus ; quelques ramuscules enfin qui se détachent de la sylvienne pour les parties latérales de la dure-mère.

La plupart de ces artères, occupant l'épaisseur de la dure-mère, fournissent leurs principales divisions au diploë, n'abandonnant en g-énéral à la membrane qui les supporîe que de simples capillaires. Somme toute, la dure-mère est de tous les org'anes fibreux celui qui est le moins vascuîaire- On s'en convaincra sans peine si, au lieu d'examiner les portions de membrane qui sont en rapport avec l'os, on porte sous le champ du microscope un des prolong-ements qui cloisonnent sa cavité, et qui ne possèdent que des vaisseaux propres.

Axel Key et Retzius(l) décrivent dans la dure-mère deux réseaux vasculaires : l'un, en rapport avec la surface externe de cette membrane, l'autre, situé sur la

(I) A. Key et Reizius. Studien in der anat. des norven Systems und des Bindegewebes. Stockholm, 4877.

surface interne. Ce dernier réseau serait constitué par des mailles allong-ées, présenterait, au niveau des nœuds des mailles, des élarg-issements ampullaires arrondies ou allong'ées et de dimensions fort variables. Gàetlà, on verrait de fines artères partir du système externe pour se rendre au système interne [artères unissantes) ; sur certains points on rencontrerait des poches, souvent très volumineuses, qui recevraient de chaque côté une série de capillaires et donneraient naissance à veine; elles deviendraient ainsi de véritables racines veineuses. Les deux anatomistes suédois admettent en outre, dans la dure- mère, un système de canaux plasmatiques, susceptibles d'être injectés, dirig'és parallèlement aux faisceaux fibreux, se croisant sous divers angles et reliés enire eux par de fréquentes anastomoses.

Nous avons déjà donné les raisons pour lesquelles nous n'admettrons par les canaux plasmatiques; en dehors des vaisseaux sang'uins et des vaisseaux lymphatiques, il n'existe aucun système canaliculaire dans l'économie pour le sang* ou la lymphe. Quant aux poches veineuses, elles n'ont été r-etrouvées par aucun anatomiste. Il convient donc, pour se prononcer sur la valeur des derniers faits énoncés par Axel Key, et Re'zius d'attendre de nouvelles recherches (1).

(1) Axel Key et Relzius sont allé plus loin. Reprenant l'ancienne opinion de Bohm, ils ont mis la cavile arachnoï .'ienne en communication avec des lacunes étoilées de la dure-mère et, par Tintermédiaire des canaux plasmatiques, avec les veines.

J. Michel s'est efforcé de démontrer (Recherches sur les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la dure-mère cérébrale, Leipzig, 18 3) que le réseau lymphatique décrit par Bohm n'était qu'un réseau veineux et que les liquides injectés par Bohm dans les fentes du tissu conjonctif ne pénétraient dans ces vaisseaux que par effraction.

On sait que ce sont encore A. Key et Retzius qui ont accordé aux corpuscules de Pacchioni cette fonction inaltendue de « servir à l'écoulement de la lymphe dans les sinus de la dure-mère. » (Lire sur ce sujet le livre de A. Key et Retzius et un article récent de Waldeyer, in Arch. L anat. mikr., iSSO, p. 362.

Les veines de la dure-mère crânienne sont de deux ordres (Sappey), les unes marchent isolément et se terminent dans les divers sinus de la dure-mère; les autres, beaucoup plus importantes, accompag-nent les artères. Elles sont tantôt uniques, tantôt doubles ; c'est ainsi que l'artère méning-ée moA^enne est constamment accompag-née de deux veines ; contrairement à la plupart des veines de l'économie, qui g'rossissent en se rapprochant du cœur, les veines de la dure-mère offrent un calibre à peu près ég-al. La plupart d'entre elles, communiquant en hautavec le sinus long-itudinal supérieur, s'ouvrent en bas dans le plexus veineux ptérygoïdien, établissant ainsi de larg-es voies anastomotiques entre la circulation intra-crânienne et la circulation extracrânienne.

Des sinus de la dure-mère : Ce sont des cavités creusées dans l'épaisseur de la dure-mère et destinées à recevoir, d'une part les veines de l'encéphale, d'autre part, celles de l'appareil de la vision. Ils affectent pour la plupart une forme prismatique ettriang-ulaire; quelques-uns sont cependant demi cylindriques et d'autres, d'une forme 1res irrég-ulière. Ils rentrent dans la série des veines incompressibles et sont toujours béants, disposition éminemment favorable à la circulation du sang* qu'ils contiennent. Les recherches les plus récentes tendent à faire considérer les sinus comme des cavités, dont les parois fibreuses sont tapissées par un épithélium vasculaire, analog-ue à celui des veines.

Nous n'avons pas à décrire ici, en détails, les 15 sinns delà dure-mère; il nous suffira de les énumérer; les auteurs classiques les divisent en deux groupes : les

sinus impairs et les sinus pairs; les sinus impairs sont au nombre de cinq le sinus longitudinal supérieur log'é dans la gTande circonï^rence de la faux du cerveau, le sinus longitudinal inférieur, ^mvQini la petite circonférence, le sinus droit, recevant la veine de Galien et réunissant au niveau de la base de la faux, les deux sinus longnludi • nn.wx\\e sinus occipital transverse, réunissant les deux sinus petreux inférieurs; le sinus coronaire, situé à la manière d'une couronne tout autour de la fosse pituitaireet établissant une communication directe, entre les deux sinus caverneux. Les sinus pairs sont également au nombre de cinq, ce sont: les sinus caverneux, situés dans la gouttière du même nom; \es sinus fibreux supérieurs, situés sur le bord supérieur du rocher; les sinus fibreux inférieurs, que l'on rencontre au niveau de la suture pétro-occipitale; les sinus occipitaux postérieurs, situés dans l'épaisseur du bord postérieur de la faux du cervelet; et, enfin, les shnis latéraux, naissant au niveau de la protubérance occipitale interne, suivant la g-outtière, latérale pour aboutir au trou déchiré postérieur. Le sang", qui circule dans les sinus, se jette, on le sait, dans la jug-ulaire interne qui est formée par la réunion dans le trou déchiré postérieur du sinus latéral et du sinus fibreux inférieur.

Lymphatiques de la dure-mère crânienne : Mascag-ni (1 a injecté et fait représenter, dans son atlas, deux vaisseaux lymphatiques situés sur le trajet de l'artère sphéno-épineuse. M. Sappey qui a vainement exploré la dure-mère sans y découvrir la moindre trace de lym-

(i) Cité par Robin, ai t. Lymph. Dict. Enc^ycl., p. 41o.

phatiques penye que Mascag-ni a dû pousser son injection dans des ramuscules veineux.

Des nerfs de la dure-mère. — Froment a déeril en 1846 deux filets nerveux fournis à la partie antérieure de la dure-mère par le filet ethmoïdal du nerf nasal. {Nerfs méningiens antérieurs de Sappey). Froment et Gruveilhier ont sigmalé autour de l'artère sphéno~épineuse, quelques filets nerveux, provenant du g^ang-lion de Gasser et plus particulièrement du nerf maxillaire inférieur, immédiatement après son orig-isie. Sappey, par une étude comparative du plexus sphéno-épineux au-dessous du crâne et dans le crâne, a été conduit à rejeter l'orig-ine assigmée par Froment à ce g-roupe nerveux. Pour lui, il provient exclusivement du g-rand sympathique.

Luschka adopte une opinion mixte: il reg-arde le plexus sphéno-épineux comme formé })ar des rameaux du sympathique auxquels viendraient s'adjoindre un petit filet émanant de l'ophthalmique (nerfs épineux de Luschka).

Tous les traités classiques mentionnent le nerf récurrent de la lente du cervelet qui se dég*ag'e de l'ophthalmique, avant son entrée dans l'orbite, croise le pathétique qui lui est accolé et se porte ensuite, d'avant en arrière, dans l'épaisseur de la tente du cervelet pour se terminer dans la rég-ion du sinus droit, sur la base de la faux du cerveau et sur les sinus latéraux. Sappey a vu une de ces divisions se porter vers les veines de Galien.

Enfin, Arnold [Icon. nerv. capitis^ 2® édit,) décrit un rameau récurrent du nerf vag*ue, allant aux sinus trans-

(1) Sappey. Anat. descrip., t. II, p. 20.

verse et occipital, et Rûding-er mentionne nn petit rameau de l'hypog-Iosse qui se détacherait de ce nerf dans le trou condylien antérieur, pour se jeter sur l'artère méning'ée postérieure.

Les auteurs que je viens de citer semblent s'être occupés uniquement de la description macroscopique des nerfs de la dure-mère, sans étudier leur mode de terminaison. Tout récemment, Alexander est venu combler cette lacune (i), A la suite de nombreuses recherches poursuivies à l'aide du chlorure d'or sur la dure-mère du cobaye, du lapin, du rat, du pig'eon, de la g-renouille, Alexander est arrivé à décrire dans cette membrane deux sortes de filets nerveux, qu'il désig-ne tout simplement par les noms de : nerfs vasculaires et de nerfs propres.

Les artères de la dure-mère sont ordinairement accompag'nées de deux petits troncs nerveux très fins, qui cheminent parallèlement aux vaisseaux. Le volume du tronc nerveux diminue avec le calibre de l'artère, dételle sorte que, sur le plus petit vaisseau, on ne trouve qu'un filet très g-rêle constitué par des tubes à myéline. De ces filets partent des fibrilles sans myéline qui se dirig-ent vers la paroi du vaisseau voisin et s'y perdent; Alexander n'a pu réussir à les suivre dans l'épaisseur même de la paroi vasculaire, mais il a vu de temps en temps ces filaments ténus enlacer le vaisseau d'un réseau très serré.

Leaner/s propres de la dure-mèreproviennent soit des nerls vasculaires, soit de troncs plus volumineux, suivant un trajet indépendant des vaisseaux. Gommie les précédents, ils sont constitués d'abord par des tubes

(1) Bemerkungen uber die nerven der ûura-mater. Arch. f. micFi anat., t. XI.

à myéline qui bientôt s'épanouissent en de nombreuses fibrilles sans myéline ; ces dernières se réunissent, s'entrecroisent de manière à former un ricbe réseau. C'est sur la convexité de la dure-mère que cette disposition s'observe avec le plus de netteté. Alexander fait remarquer qu'il existe, à côté d'un lacis nerveux très riche, des espaces souvent très g'rands, complètement dépourvus de nerfs.

B. Dure-mère rachidienne.

La dure-mère rachidienne est moins vasculaire encore que la dure-mère crânienne et, comme cette dernière, elle ne possède aucun vestig'e de vaisseaux lymphatiques. Quant aux nerfs, ils y ont été vainement recherchés par Purkinje, Kôlliker, Sappey. Rtiding-er, plus heureux, a vu sur la dure-mère rachidienne des nerfs vasculaires et des nerfs suivant un trajet indépendant de celui des vaisseaux. Alexander, dans le mémoire signalé plus haut, a pu confirmer les données de Rùding'er et constater dans la dure-mère rachidienne, la même disposition nerveuse que dans la dure mère crânienne.

Rapprochons de la dure-mère crânienne le sac fibreux du péricarde, dont M. Bochefontaine a démontré expérimentalement la sensibilité. Nous ne connaissons aucune recherche anatomique spéciale sur les vaisseaux ou les nerfs de cette membrane.