AMPUTATION PORTANT SUR LES OS DE LA SECONDE RANGÉE

Ces amputations comprennent une série d’opérations encore peu employées et dont on ne trouve que de vagues indications dans les auteurs ; néanmoins ces amputations ont été recommandées. En etïet, il y a quelques années, M. Yerneuil, au sein de la Société impériale de chirurgie, posa la question suivante: « Une amputation du pied

étant jugée nécessaire, faut-il toujours encore suivre les procédés réguliers de Chopart, de Lisfranc, ou pratiquer la désarticulation tibio-tarsienne? Ou bien enfin, peut-on, d’après le conseil donné par A. Gooper et Mayor, de Lausanne, considérer le pied comme un tout indivis et pratiquer la section à tous les niveaux, sans tenir compte des interlignes articulaires ? » (V. Bullet. de la Soc. de Chirurgie, t. II, p. 528.)

Énumérons donc ces opérations.

1° Amputation dans la continuité de la seconde rangée. Robert, dans sa thèse de concours, s’exprime en ces termes : « On n’a jamais proposé, comme opération réglée, d’amputer dans la continuité des os de la rangée antérieure; l’exiguité des os s’y oppose. » Au dire de Günther, une telle opération aurait été pratiquée par Mayor, avec deux lambeaux, un dorsal et un plantaire. Nous n’avons trouvé mentionné qu’un seul cas de celte opération, dû à M. Demarquay {Gaz. méd. de Paris, 1858, p. 517). Nul doute qu’une pareille amputation ne soit parfaitement praticable. Elle consiste en une amputation de Lisfranc, avec résection des surfaces articulaires tarsiennes.

2° Amputation cunéo-scaphoidienne partielle. Le premier ou les deux premiers os cunéiformes peuvent être enlevés avec leurs métatarsiens correspondants. La première opération est décrite dans Günther.

3° Amputation cunéo-scaphoidienne totale. Cette amputation, tout à fait exceptionnelle, rentre, avec les précédentes, dans celles qu’on nomme les amputations longitudinales internes. Les exemples en sont

très-peu nombreux.

4° Amputation cunéo-scaphoidienne , avec section du cuboïde. Cette opération a été pratiquée par Pauli (d’après Günther) et Baudens. Plusieurs auteurs la citent.

5° Amputation cunéo-scaphoidienne avec résection totale du cuboïde- Cette opération , qui consiste en une désarticulation de Chopart, avec conservation du scaphoïde, se trouve assez généralement adoptée.

Souvenl pratiquée par inattention dans les amphithéâtres, on dit que le même accident est arrivé à Dupuytren. Lisfranc exécuta cette opération et vit son malade guérir en conservant l’usage du membre. Robert, en 1841, l’éleva à l’état de procédé régulier ; M. Sédillot l’a adopté dans son Traite de médecine opératoire. « Nous recommandons vivement, dit M. Sédillot, la conservation de cet os (le cuboïde) dans tous les cas où l’on peut se dispenser de le sacrifier » ( loc . cit ., t. I, p. 423).

6° Amputation cuboïdo-calcanéenne. La désarticulation du cuboïde avec les deux derniers métatarsiens, décrite par M. Dechange, médecin de l’armée belge, a été antérieurement déjà recommandée par Hey, Béclard, Mac-Farlane et Kerst [Archives de médecine militaire, 1861) ; Textor, Velpeau, M. Sédillot l’adoptent. Elle constitue ce que d’autres auteurs décrivent sous le nom d 'amputation longitudinale externe.

7° Amputation dans la continuité du scaphoïde et du cuboïde. D’après Günther, une telle opération aurait été exécutée par Hayward (loc. cit., p. 16).

Toutes ces opérations ne se pratiquent qu’exceptionnellement, et quand elles s’exécutent, les règles de l’amputation médio-tarsienne guident le chirurgien. Les cas connus jusqu’à ce jour ne sont nullement susceptibles d’une appréciation générale ; nous ne nous y arrêterons donc pas plus longtemps.

§ 2. AMPUTATION MÉDIO-TARSIENNE DE CHOPART.

a) Historique. La désarticulation médio-tarsienne a été , d’après M. Robert, admise comme possible, dès 1746, par Huguet, d’Abbeville; c’est Heister qui, en 1750, la fit connaître en Allemagne (Günther, loc. cit.). En 1780, Duvivier, de Rochefort, l’exécuta pour la première fois sur le vivant. L’amputation médio-tarsienne fut alors perdue de vue, et Ghopart dut réellement l’inventer de nouveau. Sa première opération date du 22 août 1791, et fut pratiquée pour une « tumeur carcinoma-

teuse qui occupait le métatarse, s’étendant entre les os dont cette partie est formée, et dont le premier était carié » (Boyer, Traité des maladies chirurgicales , t. II, p. 237, 4e édit.). L’opération fut répétée par Lafiteau, en 1792 (Fourcroy, Journal des découvertes , vol. IV, Paris 1792), et Marc-Antoine Petit. Quelque temps plus tard, Ph. de Walther l’importa en Allemagne et la pratiqua , pour la première fois, en 1809 (Chelius, Abhandlungen aus dem Gebiet der praktischen Medicin , p. 143). Après lui, Langenbeck (Chelius, Bibliothek fur Chirurgie,\%\0, vol. III, p. 746) contribua à la répandre. En France, Pelletan , Richerand, Dupuytren, Blandin, J. Roux etc. la vulgarisèrent.

b) MÉDECINE OPÉRATOIRE.

Nous suivrons la même marche que pour les amputations tibiotarsiennes, et nous classerons les procédés en méthodes concentriques et en méthodes excentriques.

A. Méthodes concentriques.