LA RÉACTION DE SÉDIMENTATION DANS LES CANCERS AVANT LE TRAITEMENT

Dans les tumeurs malignes, la vitesse de sédimentation est presque toujours fortement accélérée. La nature anatomique de la tumeur, le tissu aux dépens duquel elle se développe, ne semblent pas intervenir pour influencer la réaction. Par contre, il existe une relation entre la malignité de la tumeur, son allure évolutive, sa tendance à l’extension et aux métastases, -— et l’accélération que se trouve subir la sédimentation globulaire. Avant d'examiner comment ces notions peuvent être utilisées pour le diagnostic de certains cancers et aussi pour l'estimation

de leur pronostic, nous allons tâcher de les établir

nettement à partir des travaux des différents auteurs qui se sont occupés de la sédimentation, et des faits que nous avons pu nous-même observer. En même temps nous aurons l’occasion de faire certaines remarques qui permettent de mieux préciser la portée des conclusions auxquelles nous serons conduit. |

Il nous a été donné surtout d'observer des cancers de l'appareil Dee et de l’appareil génito-urinaire.

OAV

Nous allons les étudier d’abord, et nous verrons

ensuite comment il est légitime de rapporter à la généralité des tumeurs malignes les notions ainsi dégagées.

Rappelons que les chiffres normaux formés par la méthode de Lancer et ScHminr, que nous avons employée, vont de 3 à 6 environ, un peu plus chez la femme et l'enfant que chez l’homme adulte. Nous venons de voir que les chiffres trouvés pour les différentes tumeurs bénignes, quels qu’en soient le siège et la nature anatomique, se tiennent le plus souvent dans les limites normales, ou ne les dépassent guère que d’un indice insignifiant.

La valeur de la sédimentation ‘globulaire de les épithéliomas du tube digestif sus-diaphragmatique à été parfois contestée. C’est ainsi que Isaac-

KriEGEr et Kariscx dune part, Husecznorsr

d'autre part, ont trouvé dans les cancers de Fæsophage des vitesses de sédimentation normales, d’autres fois peu augmentées. W. et H. Lonr, Karz et LerrkowirTz et la plupart des auteurs ont trouvé par contre une accélération notable dans les tumeurs malignes de l’œsophage. Ces contradictions s’expliquent peut-être, comme nous le verrons, par le fait que certains auteurs ont eu affaire à des cancers déjà traités ou en cours de traitement. Aussi, pour simplifier les données du problème, avons-nous délibérément laissé hors du présent chapitre tous les cancers ayant déjà subi un traitement, même si ce traitement était ancien ou avait pu sembler inefficace.

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Sous ces réserves, la sédimentation globulaire s’est toujours montrée accélérée notablement dans les épithéliomas de la lèvre, de la langue ou de Pœsophage. Elle atteint des chiffres de 15, 20 et davantage, c’està-dire quatre ou cinq fois plus que dans les cas normaux ou dans les tumeurs bénignes. Le cancer de la lèvre, même alors que l’envahissement ganglionniare n'était pas décelable et qu'il paraissait s’agir d’une lésion strictement locale, comportait une sédimentation globulaire à 12 ou 15 ; il en fut de même pour le cancer lingual. Quant au

cancer de l’æsophage, dont nous avons pu suivre de

nombreux cas dans le service de M. le PT Lemairre,

l nous a toujours semblé s'accompagner d’une accélération très marquée de la sédimentation globulaire, et c’est ce qui nous fait penser que les faits rapportés par HasezHorsr et par [saac-KRIEGER et KaziscH doivent probablement s'expliquer par Paction thérapeutique.

La difficulté du diagnostic clinique entre le cancer et l’ulcère de l’estomac a poussé différents auteurs à fournir à ce diagnostic l’appoint de la réaction de sédimentation globulaire. C’est ainsi que W. et H. Lôur, Kovars, Levy, Horrcarp, ont noté dans l’ulcère des chiffres à peu près normaux, dans le cancer des chiffres élevés. Le PT AcxarD et ses élèves ont fait des observations analogues. À vrai dire, on peut observer dans l’ulcère gastrique des chiffres qui sont parfois légèrement supérieurs à la moyenne, qui atteignent par exemple 8 et même {0 ;