LA RÉACTION DE SÉDIMENTATION DANS LES CANCERS TRAITÉS

Nous venons de voir que dans les cancers observés avant tout traitement, la sédimentation globulaire se trouvait toujours accélérée dans des proportions notables, et que des chiffres de 20 par exemple n'étaient pas rares. Nous avons vu aussi qu’il paraissait y avoir une relation entre la malignité de la tumeur et l’accélération observée. Nous pouvons donc espérer tirer de la réaction de sédimentation des renseignements sur l’ellicacité d’un traitement chiruroical ou physiothérapique et sur le pronostic des cancers traités.

Bien que nous ayons délibérément écarté du chapitre précédent toutes celles de nos observations dans lesquelles la recherche de la réaction de sédimentation globulaire avait été précédée d’un traitement et d’un début de traitement quelconque, il était a priori raisonnable de penser que la thérapeutique ne retentirait jamais d’une façon immédiate sur la vitesse de sédimentation, et c’est ce qui se trouve confirmé par l’expérience. Cotte admet pour-

tant une légère accélération post-opératoire, pendant une semaine environ.

Dans des épithéliomas du col utérin pour lesquels un traitement radiumthérapique venait seulement

.d’être entrepris dans les jours précédents, nous avons

trouvé une réaction de sédimentation varrant de 16

30, et en moyenne à 18, chiffre très nettement accéléré et qui se rencontre couramment dans les cancers utérins non traités. Dans un cancer du rectum traité 3 Jours auparavant par amputation périnéale, la vitesse de sédimentation n’était que de 13; mais nous avons vu que, pour des raisons qui nous échappent, les cancers du rectum étaient parmi ceux ou l’accélération de la sédimentation globulaire reste en fait la plus imconstante.

D’autres faits viennent par contre suggérer — ils ne sont pas encore assez nombreux pour nous apporter une certitude — cette idée que la vitesse de sédimen-

tation, dans les tumeurs malignes traitées, est ce-

pendant assez vite influencée. Il nous a semblé qu’on pouvait fixer à quatre ou six semaines après la mise en œuvre du traitement opportun, la date à laquelle s’ébauchait le retour vers la normale. Dans un kyste

-végétant de l’ovaire opéré, on trouve encore un mois

après une sédimentation globulaire à 19, chiffre élevé sans doute, mais moins pourtant qu’il ne-paraît être de règle dans ces tumeurs de grande-malignité. Dans un épithéloma du col utérin, traité deux mois auparavant par hystérectomie totale, le chiffre trouvé est de 13, notablement inférieur done à ce qu’il est en

moyenne dans cette affection. Plus démonstratif encore est le cas de cette malade pour laquelle nous avons trouvé, dans les premiers jours qui suivirent le commencement de la curiethérapie pour cancer du col, une sédimentation globulaire à 30, qui s’est abaissée à 15 en un mois de traitement.

Ainsi le traitement chirurgical, radiothérapique ou curiethérapique, paraît susceptible d’influencer la vitesse de sédimentation globulaire, sinon d’une façon immédiate, tout au moins dans des délais assez courts. À] est important de voir si le retour de la normale peut être complet, s’il se rapporte à des cas de guérison à peu près certaine, si le chiffre varie en général avee l’évolution de la maladie et redevient élevé lors des récidives et des métastases.

En fait, lorsque l’on trouve chez un sujet qui a été traité ou est encore traité pour cancer, une sédimentation globulaire normale ou à peine accélérée, disons inférieure à 10 par exemple, il s’agit toujours de formes dans lesquelles l’état local et général est particulièrement satisfaisant et de cas où l’on peut parler en somme de guérison. Nous publions à la fin du présent chapitre les observations de malades chez lesquels nous avons trouvé des chiffres de 6 dans un cancer du rectum, de 6 dans un squirrhe du sein, de -6 encore dans un kyste végétant de l’ovaire ; de 8 dans un sarcome, etc. il s’agit là de sujets opérés déjà depuis un délai suffisant pour que l’on puisse avoir de leur état une opinion clinique assez ferme ; tous peuvent, de l’avis des maîtres qui les ont examinés,

Henri Weill. DE

être considérés comme guéris. Bien entendu, il y a des cas où l'interprétation semble plus délicate : voici un cancer du côlon, opéré il y a environ trois mois, chez un sujet qui présente actuellement une sédimentation globulaire à 12. Faut-il croire que l’intervention s’est montrée efficace et que la vitesse de sédimentation va revenir à la normale, ou bien faut-il estimer que ce chiffre relativement peu élevé n’a pas de valeur précisé, dans un cancer de l'intestin où la sédimentation globulaire, comme on l’a vu, n’est pas toujours extrêmement accélérée ? :

Par contre il y a des cas où, quelque temps après l'intervention chirurgicale, la réaction de sédimentation garde l’allure qu’elle prend d’habitude dahs les tumeurs malignes. Le retour vers la normale n’a été qu’ébauché, ou bien 1l n’y a pas eu du tout d’abaissement, même relatif et temporaire. On retrouve des chiffres de 15 dans un cancer du sein, 16 dans un épithélioma buccal, 18 dans un cancer du col utérin, 22 dans un cancer du larynx, 23 dans un cancer du sein, 27 dans un cancer de l’utérus, 34 dans un cancer adamantin, etc... En pareil cas,

É du sui examen du sujet, comme Île montrent assez nos

observations, révèle presque toujours ou une récidive ou une métastase. »

L'analyse des faits et leur comparaison conduit à dégager une certaine loi de parallélisme entre la vitesse de la sédimentation globulaire et la persistance d'activité d’un cancer opéré. C’est au point que nous dirions volontiers, en présence d’une sédi-

2e DD x

mentation globulaire très accélérée chez un sujet opéré pour cancer (les causes d'erreur habituelles ayant été élminées) qu’une récidive ou une métastase est en cours et doit être systématiquement recherchée. Nous inclinons par contre à penser, en présence de récidives ne déterminant qu’une petite accélération de la précipitation globulaire, que leur malignité n’est pas très grande et que le ‘pronostic est encore relativement bon.

On conçoit l’intérêt de telles notions, tirées de la confrontation des cas chirurgicaux, pour suivre l'efficacité, souvent si diflicite à apprécier, d’un traitement radiothérapique ou curiethérapique : les cas que nous avons observés sont déjà suffisamment nombreux pour nous permettre d’aflirmer qu’il en va bien ici comme pour le traitement chirurgical. Nous avons relevé dans des cancers traités depuis assez longtemps par curiethérapie et paraissant complètement guéris, des chiffres de 4 pour un cancer de l’æsophage et un cancer de l’amygdale, et pour des cancers du col utérin des vitesses de sédimentation variant entre 4 et 8. Par contre des cancers radio-résistants, même dans des formes assez peu malignes comme les squirrhes du sein, ont gardé des chiffres élevés ‘(15 à 23 dans nos observations), et de pareils chiffres se retrouvent lors des métastases et des récidives. À

Ces faits, se rapportant aux cancers traités par irradiation, seraient peut-être assez difficiles à inter-

prétés si nous n'avions pas en parallèle les cures

LEAPOTLR

chirurgicales. Il est souvent plus difficile, en effet, d'apprécier la réduction lente d’une masse tumorale sous l'influence des rayons où du radium, que l’absence de récidive après l’exérèse. D’autre part l’irradiation semble susceptible d’agir directement sur la vitesse de sédimentation globulaire, bien que dans un sens contesté. PoxLe et von Mickurrcz- Rapecktr ont tendance à admettre un ralentissement, GRAGERT et GRIESECKE une accélération,

Kocneva n’ose pas conclure formellement. Peut-

être y a-t-1l une question de dose et de pénétration. Mais nous avons ici l’appui des données tirées du traitement chirurgical, et c’est ce qui nous permet de conclure à la valeur de la sédimentation globulaite pour apprécier l'efficacité d’un traitement radiothérapique ou curiethérapique. Les faits que nous citons sont d’ailleurs confirmés par les travaux de W. et-H. Lône, Apams-Ray, Curries, BERTHoOLD,

Proro, et la conclusion qui se dégage de leurs publi-.

cations, comme de l’étude que nous avons faite, est en faveur de la réaction de sédimentation comme facteur d'appréciation d’un traitement anticancéreux

en général, et surtout d’un traitement radiothéra-

pique ou curiethérapique.