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Pour le quatrième malade, G. D... atteint d’une angine diphtérique commune, nous avons constaté la leucocytose avec polynucléose contemporaine des fausses membranes.
Nous voyons done que la diphtérie compte parmi les maladies à leucocytose et à polynucléose accentuées, l’intensité de la leucocytose correspondant en général au degré de l’infection. L'étude de la formule hémo-leucocytaire, aura une grande importance lorsqu'une suspicion planera au point de vue clinique entre une angine diphtérique banale et une angine maligne. L’intensité &e la leucocytose jointe aux modifications du nombre des plaquettes et du taux de l’azotémie permettra un diagnostic certain. La formule hémo-leucocytaire revêt un intérêt encore plus grand au point de vue du pronostic. Elle permet, en effet, dans certains cas, de prévoir soit une guérison qui ne s’affirmera que dans les jours suivants, soit une complication qui n’a pas encore fait sa preuve du point de vue clinique. Elle sera, de plus, un précieux auxiliaire du point de vue thérapeutique; elle permettra, en effet, de juger les effets de la sérothérapie et en concurrence, avec les signes cliniques, aidera le médecin à fixer les doses de sérum: à employer.
LA LE Kpers
TYPHOIDE
La numération des leucocytes et la formule hémo-leucocytaire ont fait l’objet de nombreux travaux, mais semblent d'intérêt secondaire dans le diagnostic des maladies typhoïdes et de leurs complications.
Hayem et Chantemesse ont montré que la leucopénie était la caractéristique de ces maladies au cours de la période d'état. Cette leucopénie s'oppose à l’hyperleucocytose de la plupart des septicémies, mais se rencontre dans d’autres infections (granulie, fièvre ondulante), avec lesquelles précisément, le diagnostic se pose parfois.
D'autres auteurs, comme Stienon, pensent que c’est l’hyperleucocytose qui est la règle dans la fièvre typhoïde. Pour d’autres encore (Klein et Aporti, Ewing, etc), la leucocytose varie au cours de la maladie, exagérée au début, diminuée à la période d'état, normale à la fin. De même Challier et Marel pensent que la fièvre typhoïde n’est pas une maladie à leucopénie; si la leucopénie existe, elle est très faible. Le plus souvent, il y a leucocytose normale ou légère hyperleucocytose. Pour ces auteurs, il existe fréquemment un léger degré de myélocytose à 1, à 2 %: une diminution initiale, puis une augmentation des lymphocytes, une augmentation des moyens mononueléaires; une disparition des éosinophiles qui réapparaissent à la défervescence. Le plus souvent, dans la maladie normale, avec hémoculture positive, il existe de la leucocytose,. Au contraire, après la phase de septicémie coïncidant avec
AO l’apparition de la séro-réaction, il existe une mononu- cléose.
Fontana, qui a examiné, du point de vue hématologique, quarante-trois cas de fièvre typhoïde, en tire les conclusions suivantes :
1° On a quelques rares cas de fièvre typhoïde sans complications qui suivent leur cours avec une leucocytose nette, qui a une tendance à diminuer pendant le cours de l'infection pour revenir à un nombre de leucocytes à peu près normal dans la deuxième moitié ou vers la fin de la maladie. Beaucoup de cas de fièvres typhoïdes, ont, pendant tout le cours de la maladie, un nombre normal ou légèrement augmenté de globules blancs. Aussi, l’absence de leucopénie n’est pas un fait auquel on doive attribuer, comme il arrive souvent, une importance capitale pour exclure le diagnostic de fièvre typhoïde. |
2° La disparition ou la forte diminution des éosinophiles, tout en se vérifiant en d’autres infections, est à peu près constante dans la fièvre typhoïde, si bien que l’absence d’un tel symptôme peut suffire pour en exclure le diagnostic.
Erlich Vel Sluzny, dans sa thèse, a repris l’étude de la formule leucocytaire dans la fièvre typhoïde en se basant sur une centaine de cas. j
La leucopénie classique (moins de 7.000), ne se rencontre que dans 58,5 % des cas au cours des quinze premiers jours de la maladie, dans 23,5 % des cas il y a leucocytose (9 à 16.000). L'équilibre leucocytaire est, par contre, plus intéressant à considérer. Le pourcentage des lymphocytes a été dans les cent cas observés durant la première semaine abaissé (18 à 4 % de lymphocytes, soit 9 % en moyenne). C’est à cette lymphopénie qu'est surtout due la leucopénie habituelle. La constatation d’une telle lymphopénie avec leucopénie aurait ainsi une valeur diagnostique importante. -
SU ee
La formule hémo-leucocytaire a été appréciée différemment par les auteurs. Tous s'accordent pour considérer l’hypopolynucléose avec absence d’éosinophiles conune constante à la période d’état: le retour à la formule normale se fait progressivement à la convalescence.
Quant au début de la maladie, il se caractériserait, suivant les uns, par une légère polynueléose, par une mononucléose pour d’autres. En réalité, nombreuses sont les causes qui peuvent influer sur l’équilibre leucocytaire au cours des états typhoïdes, en sorte que l’on ne peut accorder grande confiance au point de vue du diagnostic, à ses variations qui peuvent tout au plus avoir une valeur indicative, toujours suspecte (hyperleucocytose et polynuecléose de la perforation, des pneumopathies, des cholécystites, des abcès, ete...) Cependant, à la fin de la première semaine d’une typhoïde, alors que l’agglutination n’est pas encore positive, tandis que l’hémoculture est parfois déjà négative, on peut, à ce moment, se baser, dans une certaine mesure sur la formule leucocytaire, pour étayer un diagnostic hésitant de dothiénenthérie.
Nous rapportons dans le tableau ci-contre, les formules hémo-leucocytaires de plusieurs fièvres typhoïdes, que nous avons pu suivre. |
Le premier, Rusafa, âgé de 5 ans.
Début de l’affection, 15 mars.
Le dixième jour, le 25 mars, l’hémoculture en bile et en bouillon sont positives ainsi que le séro-diagnostie de Vidal pour le bacille d’Eberth.
Chez ce malade, pendant les deux premiers septenaires (jusqu’au 30 avril), on note une leucocytose légère avec polynueléose manifeste (puisqu’à cet âge on peut considérer comme normal un chiffre total de globules blancs de 9 à 10.000 avec 50 % de polynucléaires neutrophiles, soit 4,500 à 5.00).
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