VALEUR PRONOSTIQUE

La conception moderne sur le rôle des phagocytes dans la défense de l’organisme avait conduit à admettre un rapport direct entre l’intensité de la leucocytose et de la polynucléose et l’évolution favorable de la maladie.

On sait maintenant que l’absence de leucocytose ou : leucopénie est un indice défavorable dans les infections qui, comme la diphtérie, s’accompagnent ordinairement d’hyperleucocytose et de polynucléose. Cependant, il ne faut pas conclure que le pronostic de la maladie est d’autant plus favorable que le degré de la leucocytose et de la polynucléose est plus élevé.

L'étude des courbes quantitatives et qualitatives de la leucocytose dans la scarlatine, l’érysipèle, nous montre que la question est plus complexe. Dans l’érysipèle, on trouve 7 à 8.000 leucocytes dans les cas légers, 12 à 20.000 dans les cas graves. Dans la scarlatine, d’après Kotschetkoff, le nombre des leucocytes serait de 10 à 20.000 dans les cas légers, 20 à 30 dans les cas moyens, plus de 30.000 dans les cas graves.

L'intensité de l’hyperleucocytose semble en rappoït direct avec la gravité de la maladie. Toutefois, ce n’est qu'aux leucocytoses excessives qu’on peut attribuer une signification pronostique défavorable. Il en est de même pour la polynucléose dont le degré croit avec la sévérité de l’infection.

Dans les maladies telles que la variole, qui ont pour

Love

formule régulière l’hyperleucocytose avec polynueléose, la loi pronostique est la même: l’absence de réaction aussi, bien que l’excès de réaction leucocytaire sont des indices de gravité. |

Pour les maladies comme la fièvre typhoïde, dont la formule habituelle est la leucopénie avec mononueléose relative, l’exagération du mode habituel de réaction est un signe de gravité. Rieder, Jez et Turck ont montré qu’une diminution rapide et très marquée du nombre des leucocytes était l’indice d’une aggravation de la fièvre typhoïde, surtout si cette diminution du nombre des globules blancs s’accompagne d’une chute du nombre des lymphocytes.

D'une façon schématique, on peut résumer toute cela dans les propositions suivantes:

A) Dans les maladies à hyperleucocytose, il faut distinguer trois Cas:

1° Infections très légères qui provoquent à peine une hyperleucocytose ;

2° Infections suraiguës, qui empêchent toute réaction leucocytaire;

3° Entre ces deux extrêmes, infections dans lesquelles la réaction leucocytaire existe et semble proportionnelle à la gravité de la maladie.

B) Dans les maladies à hypoleucocytose habituelle, l’infection est d’autant plus sévère que la leucopénie est plus marquée.

On comprend assez facilement que, dans les. maladies qui s’accompagnent d’ordinaire d’hyperleucocytose, certaines formes suraiguës puissent déterminer, comme la fièvre typhoïde, de la leucopénie. On voit bien, en clinique, certaines formes très graves d’érysipèle, revêtir l’allure typhoïde et mériter par leur apparence symptomatique, le

FN ee

nom « d’état typhoide ». Dans de tels cas, le germe, par suite de sa virulence excessive, a paralysé toutes les réactions de défense organique et annihilé d’emblée les réactions des organes hématopoïétiques. Il est plus malaisé de -comprendre que l’hyperleucocytose et la polynucléose excessives puissent être d’un pronostic défavorable. La leucocytose n’a que la valeur d’une réaction d’infection, d’une réaction de défense et la mort peut survenir lorsque l’infection est excessive, malgré que l’organisme oppose une forte réaction leucocytaire.

Tandis que dans les infections graves, avec leucopénie, l’organisme meurt sans se défendre, dans les infections graves avec hyperleucocytose, l’organisme succombe malgré une défense énergique. -

SIGNIFICATION PATHOGENIQUE

Ÿ a-t-il un lien entre les diverses maladies qui possèdent la même formule, et le même mode de réaction impliquet-il pour ces maladies une parenté étiologique?

- Le tableau synoptique des diverses infections, classées d’après leur formule hémoleucocytaire, semble le démontrer.

1° L’hyperleucocytose avec polynucléose s’observe principalement dans les affections dues à des germes saprophytes : l’érysipèle. On la constate aussi dans la diphtérie. Enfin, la scarlatine, qui possède, au point de vue clinique, tant de points de contact avec les infections streptococciques, s’en rapproche aussi par sa formule hémoleucocytaire, alors qu’elle se sépare des autres fièvres éruptives.

Un autre lien umit encore les diverses maladies qui s’accompagnent d’hyperleucocytose avec polynucléose, une première atteinte ne confère pas l’immunité. L'’érysipèle est une maladie essentiellement récidivante.

2° L’hyperleucocytose avec mononucléose est plutôt l’apanage des maladies spécifiques: oreillons, coqueluche, varicelle; avec apparition de leucocytes anormaux, on la voit dans la variole. Une mononucléose relative avec leucopénie se voit dans la fièvre typhoïde.

Ces maladies qui s’accompagnent de mononueléose, sont encore reliées par un trait commun: les oreillons, la variole, la coqueluche, la fièvre typhoïde ne on pas;

ai 7

SRE Cie une première atteinte confère habituellement l’immunité. Cependant, il ne faudrait pas croire qu’il existe une démarcation absolue entre le mode de réaction de l’organisme aux infections saprophytiques et aux maladies spécifques. ï

En effet, dans certains états infectieux dus à des germes saprophytes, la leucocytose polynucléaire habituelle peut venir à faire défaut, soit qu’il y ait faiblesse anormale de résistance dè l’organisme, soit qu'il s’agisse d’une virulence extrême du germe.

Dans de tels cas, l’examen du sang révèle la leucopénie, comme dans la FR typhoïde et la DHRER revêt le masque clinique des états typhoïdes.

On peut aussi voir, au début d’une fièvre typhoïde, maladie spécifique à mononucléose, une ébauche de polynucléose.

Enfin, au moment de la convalescence de la diphtérie, affection saprophytique, on peut voir une réaction mononucléaire comme dans les maladies spécifiques.

La formule hémo-leucocytaire a donc une signification très complexe. La nature du germe, sa virulence, la résistance de l'organisme, l’époque de la maladie, sont les principales conditions qui interviennent dans sa constitution, mais il en existe bien d’autres.

Par le fait même qu’elle traduit la facon dont l’organisme se comporte vis-à-vis des microbes et des toxines, la formule hémoleucocytaire offre comme un schéma de ce qui se passe dans l'intimité des tissus au cours des infections. Le sang intervient comme véhicule des éléments nécessaires à la défense organique, éléments formés au niveau des organes hématopoïétiques et déversés au niveau des foyers morbides.

Dans les infections causées par des germes saprophytiques, germes qui vivent habituellement à la surface de nos téguments et de nos muqueuses, la polynueléose suffit à

:— 80 — assurer la défense de l'organisme pendant toute la durée de la maladie.

Dans les maladies spécifiques dues à des germes étrangers à l’organisme et venus du dehors, il existe tout d’abord comme dans les maladies saprophytiques, une réaction de polynucléose: mais celle-ci ‘est insuffisante à protéger l’organisme, elle est souvent à peine ébauchée et en tout cas, toujours transitoire; le polynucléaire est rapidement remplacé par le mononueléaire qui devient le véritable agent de la lutte contre la bactérie spécifique.

La leucocytose polynueléaire est la réaction mise en jeu par l’organisme chaque fois qu’une infection, par son acuité, nécessité un effort précoce et rapide. Suffisante dans les infections superficielles, dues à des germes peu résistants, elle se montre insuffisante pour débarrasser l’organisme des germes difficiles à détruire.

La leucocytose mononucléaire, réaction plus lente à se produire mais plus durable, est seule capable de triompher d’une infection profonde et résistante.

Par suite, les infections à polynucléaire qui ne déterminent qu’un effort réactionnel passager, superficiel de l’organisme, ne s’accompagnent que d’une immunité transitoire, tandis que les infections à mononueléaires qui nécessitent un effort prolongé, laissent après elles une immunité solide, durable.

DUT) AU di LEE. SE [HA TT EE d WE Lao « , ,

MES," Er