LE LUPUS TUBERCULEUX

Sur 10 de ces lésions, dont 2 ont été traitées à Bordeaux (observations I et V) et dont 8 (observations 4, 13, 14, 17) sont rapportées dans des publications, nous relevons :

N. B. — Rappelons que nous désignons les observations personnelles par des chiffres romains (1) et les observations issues de publications par les chiffres arabes (1).

__ 4 cas traités d’abord par la méthode de Charpy et les soins locaux classiques : électrocoagulation, diathermo-coagulation, avec, pour résultat, une décongestion des lésions et leur affaissement momentané, mais guérison incomplète et récidives ayant motivé l'essai :

A) Dans 3 cas, d’un traitement à la streptomycine : — L'un (observation I), 2 grammes pro die; cure de 20 jours, avec guérison speîtaculaire, malgré l'arrêt du traitement au 20° jour pour vertiges absolument insupportables;

— L'autre (observation V): 1" série de 60 grammes, qui freine convenablement l’évolution; 2° série de 30 grammes (suspension pour vertiges intolérables), qui améliore sensiblement les résultats précédents, mais ne paraît pas suffisamment soutenue pour amener la cicatrisation complète et définitive;

— Le dernier (observation 4): 2 grammes pro die, cure de 30 jours donnant de bons résultats, mais laissant une cicatrisation incomplète, à tel point que l’auteur conclut à l’action plus efficace du stérogyl et calcium.

B) Dans 1 cas (observation 17), d’une application locale d’une solution à 10 % de P.A.S., qui donna des résultats surprenants avec guérison totale des lésions;

— 4 cas (observation 14), où fut employé un traitement mixte: d’abord méthode de Charpy, puis emploi simultané Charpy-streptomycine, selon la modalité suivante : stérogyl-calcium, jusqu’à l'arrêt du processus évolutif; ensuite Charpy, plus streptomycine, qui parachève la cicatrisation. L'intérêt de la méthode, qui s’est révélée efficace dans les 4 cas, autorise à n’employer que de faibles doses de streptomycine qui ont suffi à résorber totalement la lésion et, par le fait, permet d'éviter l'intolérance du médicament et l’accoutumance du germe;

2 cas où la streptomycine seule est utilisée :

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Observation 18 : 1 gramme pro die, cure de 10 jours; bon résultat; |

Observation 13 : lupus fortement amélioré, non guéri du fait

des accidents qui, survenus prématurément, ont obligé les auteurs

à suspendre leur thérapeutique.

Que faut-il retenir de cette statistique ? Les faits nous autorisent à dire :

1° Que la streptomycine possède une action incontestable sur les lésions lupiques, puisque, employée seule (observations 13 et 18), elle donne une complète guérison;

2° Que la streptomycine semble prévaloir sur la méthode de Charpy (observations I et V), à condition d’être employée à une dose suffisante, difficile à atteindre, puisqu'on se heurte (observations V et 13) à un seuil d’intolérance qui, imposant un arrêt précoce du traitement, entrave l’évolution du processus cicatriciel dont la marche satisfaisante, au début, s’arrête dans sa réfection tissulaire dès la suspension de l’antibiotique;

3° D'où la nécessité évidente de retarder lapparition de ces accidents et l’accoutumance du germe par l’association ou la combinaison de la streptomycine à une chimiothérapie active sur le B.K., susceptible de renforcer son action et de permettre la réduction de sa posologie, tel le calciférol (observation 14), ou remplissant le double rôle d’être active et de repousser le seuil d’intolérance, tel le P.A.S., qui semble conforme à ces deux conditions (observation 17);

4° Nous pouvons nous demander également si le P.A.S., qu’une seule observation (17) ne nous permet tout de même pas de juger définitivement, ne prévaudra pas un jour sur la streptomycine.

En définitive, à la lumière de ces 10 observations, il semble que la thérapeutique à préconiser dans le lupus soit l'association de la streptomycine à la méthode de Charpy ou, mieux, au PAS,

20 LES AUTRES MANIFESTATIONS DE TUBERCULOSE VRAIE. Nous pouvons établir le tableau suivant :

A) 5 cas d’ulcérations tuberculeuses vraies dont :

1° 2 cas où la streptomycine a prévalu, sans conteste aucun, sur la méthode de Charpy :

Observation 5 : 1 gr. 50 pro die, cure de 20 jours, avec guérison totale;

Observation 15 : 1 gramme pro die, cure de 30 jours; très bon résultats, mais vertiges;

2° 2 cas où, employée seule, sans vitaminothérapie préalable, elle amène très rapidement une guérison définitive :

Observation 11 : 1 gramme pro die, cure de 30 jours; Observation 12 : 1 gr. 50 pro die, cure de 10 jours;

3° 1 cas où le P.A.S. donne un résultat spectaculaire (observation 9): 15 grammes par jour, cure de 120 grammes. Deux notions s’imposent, croyons-nous :

— Action nettement plus efficace des antibiotiques sur ce type de lésion, comparée à la méthode de Charpy qui ne semble pas faire merveille;

— Doses de streptomycine particulièrement faibles et permettant néanmoins d'obtenir une bonne cicatrisation, d'où lésions sur lesquelles la streptomycinothérapie seule doit suffire.

B) 2 cas de tuberculose fongueuse où végétante :

1° Le premier cas (observation I1) présente un intérêt certain, puisqu'il démontre que lassociation des deux antibiotiques (200 grammes de streptomycine et 750 grammes de P.A.S.) améliore les résultats thérapeutiques. Il semble ressortir de notre observation

a) Que l’action du P.A.S. a nettement amélioré le malade, car, alors même qu'il était soumis à un traitement

JM RESSE

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à la streptomycine, il présentait de nouvelles manifestations tuberculeuses; la guérison n’avançait plus, et dès lors qu’il fut soumis au P.A.S., non seulement les poussées s’éteignirent, mais elles cicatrisèrent en un temps record;

b) Que cette action semble avoir suppléé à une streptomycino-résistance acquise au cours du traitement;

c) Qu'elle ait freiné les phénomènes d’intolérance dont on remarque le peu d’acuité chez un malade soumis pourtant à une streptomycinothérapie intense 200 grammes;

2° Le deuxième cas (observation III) confirme l’efficacité certaine du P.A.S. qui, employé seul, au cours d’une cure de 750 grammes, fut un réel succès thérapeutique.

Nous croyons bon de rappeler, à l’occasion de ces deux observations qui illustrent de façon magnifique l’activité du P.A.S., la publication de Lightbound (observation 16), qui confirme pleinement les conclusions que nous ont imposé nos documents. Peutêtre y a-t-il là un mode thérapeutique (emploi local du P.A.S.) qui demande à être mieux étudié; les faits nous manquent pour en tirer commentaire; nous ne faisons que les citer.

C) 8 cas de gommes tuberculeuses ou scrofuloderme (plus ou moins intriquées à des tuberculides).

Ces 8 observations nous permettent de remarquer que :

1° Sur 3 cas qui ont été traités préalablement par la méthode de Charpy :

1 cas (observation VI) a été notablement amélioré, mais comme le mentionne l'observation, la lésion gommeuse ulcérée du triangle de Scarpa n'eut aucune tendance à la cicatrisation. Il fallut une cure de 80 grammes de streptomycine (1 gramme pro die) pour arriver à bout des lésions;

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1 cas (observation VII) demeura sans résultat avec la vitamine D, alors que 1 gr. 50 pendant 40 jours, soit 60 grammes de streptomycine, permirent une réfection tissulaire rapide;

1 cas (observation IT) particulièrement rebelle (voir détail de l’observation) nécessita deux séries de 60 grammes de streptomycine qui amenèrent néanmoins une cicatrisation complète et définitive;

2° Dans 4 cas (observation 13), l'auteur rapporte une guérison totale avec une posologie voisinant autour de 100 grammes de streptomycine; il souligne la nécessité d’employer une dose assez considérable de produit si l’on veut obtenir un résultat satisfaisant;

3° 1 cas (observation 10) où la lésion est restée indifférente. (Notons que le malade n’avait reçu que 57 grammes.)

Nous sommes frappé dans cette variété morphologique par

1° Le caractère rebelle des lésions; 2° L’échec de la méthode de Charpy;

3° La nécessité d'atteindre une dose utile d’au moins 100 grammes (à 2 grammes pro die).

D) 1 cas de tuberculose verruqueuse de la joue (observation VIT.

60 grammes de streptomycine ont encore là prévalu sur la méthode de Chaïpy.

E) 1 cas de primo-infection tuberculeuse cutanée.

Nous signalons les travaux du Docteur Laborde, dans une thèse soutenue à Bordeaux, en 1944, sur La primo-infection tuberculeuse à localisation cutanée chez l'enfant.

L'observation du Professeur Fontan (observation IV) montre que le résultat n’a été acquis que six mois après la fin d’un traitement de 45 grammes, à la dose de 1 gramme par jour. La guérison, comme nous l’avons mentionné, fut néanmoins définitive et totale. Nous pouvons donc conclure à un bon résultat que nous