OBSERVATION XIII
(Due à l'obligeance de notre ami F. Boivin.)
B..., âgé de quarante-cinq ans, garçon de magasin, célibataire. |
Entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 6 juillet 1908.
Antécédents héréditaires. — Père décédé à soixante-douze ans, paralysé ; mère morte subitement à quarante ans. ;
Chabbert 2
Antécédents personnels. — Contracte la syphilis à trentecinq ans ; chancre de la verge, puis roséole. Un an environ après le chancre : laryngite syphilitique.
Il aurait eu, il y a deux ans, une pleurésie du côté gauche ; des vésicatoires furent alors appliqués sur son côté malade.
Depuis cette époque, gêne respiratoire, dyspnée d'effort, toux fréquente.
Voyant persister ces symptômes il vient à l'hôpital.
Son thorax est un peu bombé. Aux deux sommets la percussion donne de la submatité ; de la sonorité dans le reste.
L'auscultation montre une respiration emphysémateuse typique : inspiration humée, expiration prolongée, râles sibilants et ronflants disséminés, mais prédominants nettement aux deux sommets.
Crachats muqueux abondants.
(Le malade prétend qu'il y aurait eu assez souvent des filets de sang dans ses crachats.)
l'examen de ces crachats montre des bacilles de Koch, peu nombreux.
Réflexes rotuliens normaux.
Pupilles égales et réagissant à la lumière,
Le deuxième bruit aortique est clangoreux.
Plaques de leucoplasie sur la face interne des deux joues,
une plaque au milieu de la langue.
OBSERVATION XIV (Personnelle)
D..., âgé de trente-neuf ans, vient consulter le 7 juillet 1908
à l'hôpital Necker.
VE STE À l'examen des poumons : matité du sommet gauche, respiration rude et râles sous-crépitants, à ce niveau. Leucoplasie buccale.
À contracté la syphilis il ya douze ans.
OBSERVATION XV (Personnelle)
D.., âgée de trente ans, vient consulter le 48 septembre 1907 à l'hôpital Necker. Elle tousse fréquemment.
L'examen des poumons montre à la percussion de la sub-
matité du sommet droit et, à l’auscultation, quelques craque-
ments humides à ce niveau.
Ellé a contracté la syphilis il y a huit ans.
: OBSERVATION XVI (Personnelle)
P.., âgée de quarante-quatre ans, vient consulter le 19 décembre 1907 à l'hôpital Necker parce qu’elle tousse et est essoufflée.
A l'examen des poumons : on constate des signes de bronchite chronique et d'emphysème avec quelques craquements humides au niveau du sommet droit qui donne de la submatité à la percussion.
La malade n’avoue pas la syphilis, cependant elle a eu, en janvier 4907, une affection lupiforme de la narine gauche trai-
tée et rapidement guérie par le sirop de Gibert.
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OBSERVATION XVII (Personnelle)
V..., âgée de quarante ans, vient consulter le 29 février 1908 à l'hôpital Necker.
A l'examen des poumons : submatité du sommet droit, respiration rude, quelques craquements à ce niveau.
Leucoplasie linguale.
À contracté la syphilis il y a quinze ans.
OBSERVATION XVII (Personnelle)
& J..., âgée de quarante-six ans, domestique, célibataire, entre
le 2 juillet 1908 à l'hôpital de la Charité.
Antécédents héréditaires.— Père décédé à quatre-vingt-quatre ans ; mère décédée de tuberculose pulmonaire à quarantedeux ans,
Antécédents collatéraux. — Une sœur décédée de tuberculose pulmonaire à quarante-deux ans.
Antécédents personnels. — Vaccinée à quinze mois de bras à bras, a contracté alors la syphilis et eut au bras droit aux points d’inoculation trois chancres syphilitiques, puis roséole.
J... fut alors traitée pendant deux ou trois mois.
À dix ans, au niveau de la partie interne du genou droit, ulcération qui se cicatrisa spontanément au bout d’une année environ. On voit encore à sa place une cicatrice lisse, régulière, à centre blanchâtre, à contours polycycliques ; caractères plaidant en faveur de la nature spécifique de l’ulcération.
À quatorze ans, adénite de la région sous-maxillaire gauche
qui suppura et guérit spontanément, ne laissant qu’une cicatrice peu visible.
Réglée à seize ans.
À vingt et un ans, bronchite
A vingt-trois ans, variole.
À quarante-trois ans, pneumonie gauche.
Depuis deux ans, gêne respiratoire, dyspnée d'effort, toux fréquente. L'oppression est surtout intense la nuit. La malade, voyant augmenter son essoufilement, vient à l'hôpital.
Le thorax n’est pas bombé, la percussion montre de la submatité au sommet gauche, de la matité au sommet droit, de la sonorité dans le reste.
A l’auscultation : Râles sibilants et ronflants disséminés, plus nombreux du côté gauche.
En outre, au sommet droit : respiration rude avec quelques ràles sous-crépitants.
Abondante expectoration composée de crachats spumeux peu purulents. L'examen de ces crachats montre quelques bacilles de Koch.
Température oscillant le soir entre 37°5 et 38 degrés.
Malgré ces signes, l’état général est relativement bon.
Toutes ces observations sont à peu près identiques. A quelques variantes près, on y rencontre le même complexus symptomatique : tuberculose pulmonaire, à allure de bronchite chronique et d'emphysème ou se dissimulant parfois sous le masque de l'asthme, et syphilis ancienne dont nous retrouvons presque toujours des stigmates indélébiles.
Trois de ceux-ci surtout sont signalés, isolés ou réunis,
chez nombre de nos malades : nous voulons parler de la leucoplasie buccale, des troubles pupillaires, de l’aortite.
Aussi nous arrèteront-ils un instant.
Leur valeur séméiologique dans le diagnostic de la syphilis est des plus importantes ainsi que l'ont montré les travaux de ces dernières années.
En 1900, le professeur Gaucher et E. Sergent (ir Archives de Médecine expérimentale et d'Anatomie pathologique) ont fait une étude complète de la /eucoplasie buccale ; ils ont insisté sur sa nature el ont montré que « loute plaque de leucoplasie est, en quelque sorte, une preuve certaine de l'existence de la vérole dans les antécédents du sujet qui la porte ». Opinion soutenue depuis longtemps déjà par le professeur L. Landouzy pour qui« la leucoplasie est propre aux syphilitiques ».
Tout récemment, ce même auteur éludiait (2x Presse médicale, 27 juin 1908) les leucoplasies jugales el commissurales ; il montrait que « la raison maitresse des leucoplasies, c’est la syphilis » et que « derrière les leucoplasies, toutes syphilis bien cherchées sont d'ordinaire trouvées ».
Comme la leucoplasie, /es troubles pupillaires (inégalité pupillaire avec ou sans signe d’Argyll Robertson) ont avec la syphilis d’intimes rapports : J. Babinski, H. Vaquez, H. Dufour, Widal et Lemierre ont montré à la Société médicale des Hôpitaux (1901, 1902, 1904) le lien étroit qui existait entre ces troubles de la pupille et la vérole.
Quant à l’aortite, il ÿy a longtemps déjà qu’elle est considérée comme bien souvent déterminée par la syphilis. En 1885, Bouveret insistait sur ce fait et plus tard, notre mai-
tre le docteur E. de Massary montrait (in Presse médi-
cale, 18 février 1905) l’indiscutable connexité qui existe entre elle, le tabes et la paralysie générale, affections sans lien réciproque, mais d’une cause unique : la syphilis.
Ces notions-là sont aujourd'hui classiques. Si nos observations viennent encore les confirmer, ne montrent-elles pas aussi que la tuberculose pulmonaire fibreuse peut être, dans certains cas, un argument de plus pour déceler la présence de la vérole dans le passé du malade ? C'est qu'en effet, si la tuberculose pulmonaire revêt une forme toute spéciale chez les anciens syphilitiques, cela tient essentiellement à la nature du terrain sur lequel elle évolue.
