OBSERVATION VI

LES 3e Fièvreux, n° 45. — Hôpital Militaire Desgenettes. A LES . F.. Jean, 21 ans, ajusteur. : HA :

— A l'entrée à lhôpital, le 20 novembre 1920, on ne trouve

: qu'une congestion légère de © base droite, en arrière, Tem- = = : pérature 3802. Fee Leu Le malade accuse une adynamie marquée. $ SE

Le 24 üovembre. À SU Constante d'Ambard : ® Urine : V = Ac en 53° HN LS = is Häken D heures. AE : 12 après la pig. positif Re, J — 9 = | . Urée G-= 225r 02. 1h 12! après 55 2 D=P sr Is .

Sang : U = 0 gr. 71. È UE Re 012. ; 5

AL y a. un an, ostéite costale ayant suppuré plusieurs mois. =

2 Les douleurs augmentant et la vue se. per de. pu en £ plus, la malade décide d'en finir avec 1e vie. —

L Elle entre à l'hôpital après avoir été retirée de ae Saône, Fe ne . elle s'était jetée volontairement. no : ee = __ Aucun signe d'asphyxie ; elle n'a pas absorbé d'eau, Se = ‘4 eu un grand frisson très violent, fracture bi-molléolaire de ei la jambe gauche. -

Examen : c L'interrogatoire décèle quelques petits signes de = brightisme (crampes, sensations de doigt mort). Depuis quel- É -ques- années, polyurie claire ; la malade se levait plusieurs =. fois par nuit.

Rien du côté de A digestif : Le foie est normal. Examen des yeux :

O. D. — Opacité de la cornée.

O. G. — Taie de la cornée : abolition totale de la vision.

Cœur : Un peu gros.

Pas de bruit de galop, à l'auscultation.

Tension : maxima, 19; minima, 13.

. fe n .

Urines : Pas de sucre. Léger disque d’albumine.

Le 26 novembre 1920.

Constante d'Ambard :

Urine : V = 40 en 1 h. +

960 en 24 heures. : ae = :

s 42” faiblement pos CS Er Ur 1h. 12’ après 35 %

D = 10 gr. 63.

Sang : U = 0 gr. 29.

En terminant, nous attirerons l'attention sur ce fait que nous avons observé des éliminations de P. S. P. atteignant 20 et 15 0/0 chez des gens considérés comme normaux (n° 16 et 19), et qui ne présentent absolument aucun symptôme nous paraissant influencer l'élimination de la P. S. P.

| minée eh UD ne. de + extrêmeme ent court par ice rein et cela sans ‘changement chimique et de plus sans

ou Le PS PR re

surcroît de travail Pont lei rein, la dose Anse étant

urès faible. | ee . La manipulation et la BR de bed sont d'u

ne simplicité idéale - — et la sensibilité de la réaction est ni.

- Elle est extrémement rapide — et. c'est peut-être à la” ne grosse objection, apparente du reste : on sait en effet que le rein est un organe qui ne secrète pas d’une

façon continue mais que, fonctionnellement il à des périodes d'activité et de repos et que dans les 24 heures

il présente des variations secretoires. Mais si cela est exact pour le rein sain, il n’en est pas de même pour le

rein malad@ car comme la montré Albarran « le rein malade fonctionne alors et toujours au maximum de sa puissance. »

Nous pouvons done nous permettre de penser qu'une épreuve d'élimination, aussi courte soit-elle, trouvera toujours le rein dans le même état de travail et le Professeur Widal et ses élèves ont bien montré la valeur de cette méthode au cours des néprites chroniques.

Les résultats que nous avons obtenus peuvent donc se

traduire de la façon suivante

Chez des gens normaux, nous avons constaté que

Lorsque K est inférieur à 0.060 l'élimination de la P. S. P. est entre 25 et 4o 0/0.

Lorsque K est entre 0,060 et 0,095, l'élimination de la P. $. P. est entre 4o et 60 0/0.

Lorsque K est au-dessus de 0,09, l'élimination de la

P.S. P. est entre 30 à 15 o/o.

Chez les gens atteints de néphrites

Lorsque K est inférieur à 0,080, l'élimination de la P. S. P. est au-dessus de 30 0/0.

Lorsque K est au-dessus de 0,080, l’éliminalion de Ja

P. S. P. s'abaisse d'autant plus que K s'élève. |

Sauf, lorsque l'on est en présence d'une néphrite albuineuse simple (obs. n° 3) où K et l'élimination de la P.S. P. sont normales.

Fr se SE PR Are £ Et sauf lorsque l’azotémie est d’origine autre que ré-

nale et pour nous, comme certains faits cliniques nous

permettent de le supposer, elle est hépatique — quand K

monte. à un taux dé 0,143; “alors que lé PS5" P est de

55 0/0. (Obs. 6).

La P.S. P. nous Fee un pronostic : quand son

élimination sera entre 0 o/o et 10 o/o notre pronostic sera déjà très réservé. Quand elle tombe au-dessous de 10 0/0, il sera franchement mauvais — l’abaissement du taux d'élimination à l’état de traces permettra d’envisager l'avenir du malade sous un jour très sombre. Sans toutefois que l’on puisse préjuger de la durée de la maladie. W. S. Thayer, en effet, a fait à ce sujet des expériences sur des malades dont l’échéance fatale était proche et il a contrôlé qu'un brightique éliminait ehcore >, o/o de P. $. P. en 2 heures, 8 jours avant sa mort ; et un autre 34 0/0, 3 jours avant sa fin.

Mais pour interpréter de façon exacte et complète les

résultats, il nous faudra déterminer les conditions dans : lesq elles nous observons et nous devons toujours tenir compte de divers facteurs très importants sur lesquels M. le Professeur Teissier a insisté dans une de ses leçons magistrales de l'Hôtel-Dieu

Ce sera d’abord la notion de l’âge : nous nous rappellerons que même si la P. S. P. nous fournit un pronostic! assez bon, la néphrite chronique sera toujours plus grave chez lés jeunes que chez les gens âgés. L'albuminurie chronique est une albuminurie dont il faut toujours tenir le plus grand compte, et chez un malade de ce genre, il ne faudra pas hésiter à faire une épreuve de la P. S. P. car très rapidement elle permet un pronostic et le traitement le plus efficace.

I} nous sera nécessaire de tenir compte aussi des in-

fections antérieures, car une preruière infection qui au-

fait souvent de Ja hiie à P. + P: permettra à cet égard un ath re RSS

de. saisissants ‘exemples. Cette Hérédiie. ditil, se — | feste de deux façons : elle peut consister d’abord dans : - la transmission de dispositions d’albuminurie chronique =

sous forme de localisations anatomiques constituées, c’est > la transmission de l'hérédité brightique ; le mal de Bright n’est pas transmis de façon directe, mais les desr cendants sont marqués au coin de la néphrite et ils succomberont à des poussées de néphrite.

Cette hérédité peut se manifester sous une seconde forme : ce sera une simple prédisposition de fragilité des organes rénaux, une fragilité spéciale des épitheliums, l'albumine filtrant au niveau de la capsule de Bowman..

En résumé, nous pouvons tirer de nos observations les résultats pratiques suivants

Lorsque chez un albuminurique la constante d’Ambard et l'élimination de la P. S. P. sont normales, on

peut dire qu’il s’agit d’une néphrite albumineuse sim-

ion. 0. grâce à ne 1 s. P., entre Pardtémie d ori- Le : “gine. rénale et l’azotémie d'origine hépatique, dont la

“ race tend à devenir chaque jour plus grande. ee ee

Cette contradiction apparente dans certains cas entre les : résultats de la P. S + et de K méritent d'être soulignés, - des recherches nouvelles étant nécessaires pour donner la clef de ces résultats qui peuvent paraître discordants.

donne à un. avertissement sévère si É. tombes à ro o 0,

en retrouve que des traces dans l'urine, on peut faire un pronostic mauvais, le taux de lurée dans le = sang dépassant alors deux grammes.

Elle permet aussi un diagnostie extrèmement précieux lorsqu' on la comparera à la constante d’Ambard. Elle ouvre enfin la voie à la solution d’un problème biologique

nouveau permettant de donner au foie une grande va- “leur dans la production de l’azotémie.

Elle est un index fidèle de la diminution de la valeur

fonctionnelle du rein et si l’on a parfois des résultats ap-

paremment en contradiction avec les constatations cli-

niques, c’est qu'il est probable que la nature même de la maladie rend les exceptions inévitables, parce que l'acte rénal d’élimination azotée est le résultat de phénoniènes

complexes et d'actes physio-pathologiques nombreix.

Vu :

Le Président de la thèse, J. Terssrer.