DIAGNOSTIC

En présence d’un malade porteur d'un rein mobile, il convient d'examiner les urines d’une façon méthodique et soutenue.

Une fois l'existence de l’albuminurie reconnue, 1l faut en préciser les caractères. Est-elle permanente? Il est indispensable de rechercher le degré de néphrite en examinant les dépôts urinaires, en praliquant l'épreuve de la perméabilité rénale el la séparation des urines si possible, et d'étudier, par les mêmes épreuves, si c'est une néphrite récente, ou si l’on est seulement en présence d’un reliquat de néphrite.

Si, au contraire, cette albuminurie est intermittente à type orthostatique, il importe de savoir si l'on a affaire à une albuminurie orthostatique vraie ou associée, en établissant les caractères de chacune d'elles, ettels qu'ils ont été décrits par M. le professeur Teissier dans un article de la Revue de Médecine, en septembre 1905, et que nous rappelons brièvement.

Caractères de l'albuminurie orthostalique vraie : infanulisme, aplasie vasèulaire, cœur petit, pression

artérielle basse, poids au dessous de la normale, Pas. d'infection antérieure pouvant être incriminée comme cause directe de l’albuminurie. Influence immédiate du passage à la station verticale. Sérinurie parfois massive dans le quart d'heure qui suit Le lever, atténuation par la position assise, disparition rapide par le décubitus, quelquefois par un exercice violent. Phénomènes nerveux concomitants, cyanose partielle des extrémités, engelures. Mouvements fluxionnaires sur la muqueuse génitale ou vésicale.

Le syndrome urinaire est caractéristique : on a une diurèse moléculaire totale au-dessus de la normale : suractivité des échanges épithéhaux. Glycosurie phloridzique généralement positive. Perméabilité rénale exagérée. Pas de cylindres. Sérinurie parfois absolument pure. Mucus abondant avec nucléo-albumine. Phosphates parfois en excès. Urée sans augmentation sensible.

Cette albuminurie orthostatique vraie est d’ailleurs extrêmement rare.

Caractères de l’albuminurie orthostatique associée.

Le groupe de ce genre d’albuminurie est important. Aussi la symptomatologie est essentiellement variable, suivant la cause pathogénique qui a produit cette albuminurie, et se modifie avec l'aspect du symptôme morbide associé.

Ici l'influence de l’orthostatisme est moins immédiate. Les urines sont moins louches, L’albuminurie est plus tardive dans son apparition, et ses proportions sont soumises à des oscillations plus importantes. La sérinurie est moins abondante et moins pure. La glo-

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bülinürie coexiste souvent, surtout si l’albuminurie est d'origine digestive; l’indicanurie, si elle relève d'un processus intestinal ; l’azoturie, à la fin du cycle de l'élimination albumineuse, si la poussée est d'origine arthritiqüe ét trahit une poussée prégoutteuse ; l'albuminurie se prolonge enfin plus avant dans l'évolution du nyciémère. Le plus souvent, on a une imperméabilité rénale avec diurèse moléculaire totale élevée, dés sels uratiques en excès, de l’oxalurie, assez souvent aussi des cylindres halins.

Enfin, l'influence marquée dtt traitenient dirigé contre le syndrome fmorbide associé renseigne sur la nature ét l’évolution de cette albuminurie. L'analyse de Lous ces faits, complétée par la recherche des antécédents du Malade, éclaire Fopinion sur le type d'albüminurie qui est soumis à l'examen.

Une fois l'existence des déux symptômes recontite, albuminurie et rein mobile, il convient de les traiter séparénient afin d'éviler les complications que chacun d'eux peut comporter.

En somme, le diagnostic est facile; lorsqu'on connaît Lois les renséignéments fournis par les diverses épreuvés dé labôratoire que nous avons exposées.

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