HISTORIQUE

Le rein mobile, étudié jusque-là à cause des douleurs, des troubles nerveux, compressions diverses, hydronéphroses, avait peu attiré l'attention sur sa fonction d’organe purement sécréteur.

Les anciens auteurs parlent bien des lésions rénales au cours du rein mobile, mais leurs études semblent plutôt avoir pour objet les modifications des vaisseaux, des uretères et de l’atmosphère cellulo-adipeuse de l'organe. Les lésions du parenchyme sont pour eux tout à fait exceptionnelles.

De plus, l’albumine n’est notée par eux que comme un symptôme rare et est subordonnée aux lésions du rein. Dans la majorité des cas, le rein est sain et ne s'accompagne pas d’albumine. |

Les traités classiques récents sont encore dans cette idée. Rayer avait surtout.étudié le rein mobile au point de vue anatomique, Pour Brault fin Tratté Debove el

pren

Achard)les urinessont rares, légèrement albumineuses, foncées ou abondantes, mais ont toujours des modifications passagères.

Legry (in Debove et Achard) dit que les urines ne sont altérées que s’il y a lésion du parenchyme rénal. Chauffart (in Brouardel, 1° édition) prétend que les urines sont normales en quantité comme en qualité. Pour lui le pronostic, en tant qu'affection rénale, est le plus souvent bénin. Dieulafoy, dans les premières édilions de son Manuel de Pathologie (jusqu’à la 10° édition), ne parle pas de l’albuminurie au cours du rein mobile.

Lécorché et Talamon. Bartels ne disent rien de la coexistence de l’albuminurie avec la mobilité rénale.

Seul, M. le professeur Teissier, dans le Traité classique de Pathologie médicale (Laveran et Teissier, 4° édi- Uüon 1894), mentionne parmi les complications du rein mobile l'albuminurie, mais il pense que le rein mobile n'est pas à lui seul capable de produire cette albuminurie et qu'une autre influence d'origine différente intervient dans sa production.

Quant aux chirurgiens, ils ne citent pas l’albuminurie parmi les symptômes ou les complications du rein mobile.

Tuffier (in Duplay et Reclus) prétend qu'il n'a jamais trouvé de lésion dans le tissu même de l'organe; il a constaté simplement dans quelques cas une coudure de l'uretère et dans un plus grand nombre, un allongement plus ou moins marqué des vaisseaux.

Albarran fin Le Dentu et Delbet) cite comme complication de la ptose rénale, l'hydronéphrose, les troubles

Pre

nerveux et digestifs, mais il ne dit rien de l'albuminurie.

Guyon partage l'avis des deux chirurgiens précités.

Cependant quelques auteurs avaient déjà vu une certaine relation entre le rein mobile et l’albuminurie, etavaient cité des cas où ils avaient rencontré la coexistence de ces deux affections. Ainsi en 1892, IHibbert, médecin allemand, sur 100 malades examinés porteurs d’un rein mobile, avait vu 14 cas d'albuminurie. Après lui, Legueu décrit l’albuminurie dans le cas de néphroptose; 1l y revient, en 1906, dans sa monographie du Rein mobile (Actualités Médicales). Il cite la staüstique de Hibbert.

Schilling (cité par Mosny dans un article dont nous parlerons ultérieurement), partage la même opinion et donne les mêmes chiffres qu'Hibbert. Lawson-Tait est beaucoup plus absolutiste et n’admet pas de rein mobile sans albuminurie.

A partir de 1899, l'étude de la coexistence de ces deux manifestalions morbides se précise davantage. Les diverses modalités de l’albumine sont étudiées d’une façon plus complète, grâce aux nouveaux procédés d’exploration rénale, et la question des rapports de l’albuminurie et du rein mobile entre dans une nouvelle phase.

La notion d'albuminurie, survenant dans le cas de néphroptose au cours d’une néphrite, se complique pour quelques auteurs de l’adjonction d’une albuminurie dite orthostatique.

Pour eux cette albuminurie qualifiée, à tort croyonsnous, d'orthostatique relève simplement de la situation en ectopie de la glande rénale,

EE

Les premiers travaux accompagnés d'observations datent de 1900 et sont dus à Bourcy. Cette même année, Sutherland, dans une brochure qui a pour titre Cyclic Albuminuria, émet l'idée que l'albuminurie intermittente chez l'enfant est due à la néphroptose. Trois ans plus tard, Nivière et lui-même apportent à leur tour des cas où ils ont constaté cette coexistence d’albuminurie et de rein mobile.

A partir de cette époque, toutes les études qui ont pour but soit le rein mobile, soit l'albuminurie orthostatique, contiennent des documents sur la question. Et dans ces dernières années, nombreux sont les auteurs qui étudient d’une manière plus approfondie Îles rapports entre ces deux affections.

En 1903, Guiblain, dans sa thèse inaugurale, attribue au rein mobile une réelle importance dans la producüon de l’albuminurie orthostatique, et cite les observations publiées antérieurement par Bourcy, Nivière et Sutherland.

À son tour, l'année suivante, Mosny, dans une communication faite à la Société médicale des hôpitaux, rapporte une observation que nous publions au cours de notre travail.

La même année, Courcoux, dans sa thèse, parle, mais très brièvement, de la mobilité rénale coexistante avec l’albuminurie.

Edebohls, qui est un partisan de la néphropexie suivie de décortication, voit dans cette double opération le moyen de faire disparaître l'albumine et les cylindres. A l'appui de ses affirmations.* il publie un certain nombre d'observations que l’on

171% trouve reproduites dans la thèse d'Ertzhichoff (Paris 1906).

Albarran, dans la plus récente édition du Traité de Chirurgie de Le Dentu, trouve que le rein mobile peut produire de l’albuminurie et, pour lui, cette albuminurie est due à une modification du régime circulatoire du rein.

Castaigne, dans son article sur le rein du Traité de Debove, admet les opinions précédentes et, dans une communication toute récente faite au journal la Clinique Médicale, 11 publie l'observation d'une malade où il a constaté de l'albuminurie avec néphrite au cours du rein mobile.

Chauffart et Lœderich (in Traité Brouardel, 2° édilion) apportent eux aussi la publication d’un cas présentant ces deux affections simultanées. |

De même, Dieulafoy, dans la 15° édition de son Manuel de Pathologie, s'étend longuement sur la présence de la néphrite dans le cas de mobilité rénale. Il cite même une observation très intéressante d’une néphrite unilatérale se développant sur un rein mobile au cours d’une grossesse.

Les études complémentaires sur Le rôle de la circulation rénale dans la sécrétion du rein, l'influence de certaines dispositions anatomiques comme la lordose sur la production de l’albuminurie orthostatique sont venues éclairer d’un Jour nouveau l'affiliation de tous ces phénomènes morbides.

La période actuelle tâche de compléter et de préciser les conditions pathogéniques et cliniques des relations

entre l’albuminurie et le rein mobile,