ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les opinions sont controversées quand il s’agit d'examiner l’état du parenchyme rénal dans la néphroptose. Pour les uns, le rein mobile est sain ; pour d’autres, comme Lawson-Tait, le rein ne saurait être déplacé sans qu'il présente des lésions de néphrite. Les chirurgiens partagent pour la plupart cette dernière opinion. Quelques-uns comme Newmann et Edebobls, ont en effet trouvé, en pratiquant la néphropexie, suivie ou non de la décapsulation, des lésions indiscutables du parenchyme rénal. Edebohls cite 19 cas de rein mobile unilatéral ou bilatéral, accompagné de néphrite et chez qui 1l pratiqua la néphropexie. Ces 19 cas sont reproduits par Ertzbichoff, dans sa thèse inaugurale. L'élève d'Albarran s’exprime en disant que l’albuminurie absente ne suffit pas pour éliminer d’emblée l’idée de néphrite. Beaucoup de gens, porteurs de rein mobile ignoré, ont pu présenter des signes cachés de néphrite, invisibles au microscope, mais qui n’en existent pas moins pour cela. Les interventions chirurgicales permettent, dans ces cas, de constater quelquefois l'apparence macrocospiquement saine de

EGP ces reins ptosés. Les rapports d’autopsie font aussi mention de reins déplacés, restés totalement ignorés durant la vie, et dans lesquels il est impossible de déceler une lésion.

Doit-on, pour cela, nier ces lésions de prime abord ? Assurément non. Bien plus souvent la capsule adipeuse est plus épaisse qu’à l’état normal et plus ou moins adhérente à la capsule proprement dite de la glande rénale ; et ces adhérences externes pourraient bien, à elles seules, expliquer les douleurs éprouvées par les malades. Certains reins mobiles conservent partiellement la disposition fœtale lobulée ; d’autres présentent des anomalies, mais le plus souvent on constate des lésions marquées de néphrite parcellaire ; la capsule épaissie adhère par places au parenchyme lui-même, el forme des dépressions qui laissent à la surface des traces indéniables de leur existence.

M. Dieulafoy trouve une relation directe entre le rein mobile et le développement de la néphrite. M. Lépine (dans un article de la Semaine Médicale de 1902) pense que « le rein mobile se trouve prédisposé au développement d’un processus de néphrite ». Et il l'explique ainsi : « La coudure de l’uretère suffit pour amener non seulement une modification considérable de l’urination, mais aussi une stase de l'urine dans les canalicules, stase qui est très favorable à l'infection du rein. »

Mais à côté de cette coudure de l’uretère dont parle M. Lépine pour expliquer la néphrite, il est fréquent de rencontrer des modifications du côté des vaisseaux. Ceux-ci sont allongés dans des proportions variables.

te M. Legueu (Bulletin de la Société anatomique de Paris, 1895) cite un cas où 1l trouva une longueur de 19 centimètres à gauche et 11 centimètres à droite chez une malade présentant une ptose rénale double. Cet allongement, à son avis, est dû à l’élasticité du üssu vasculaire.

Nous noterons en outre la torsion du pédicule, conséquence de l’abaissement du rein.

L'analyse des urines indique, outre l’albuminurie, qui, dans la plupart des cas, est de la sérinurie, la présence de nombreux cylindres hyalins, parfois même granuleux. À un stade plus avancé, cette néphrite, pour Dieulafoy, Castaigne, peut évoluer vers la néphrite chronique. Elle atteint d'abord le rein ptosé et retentit ensuite sur l’autre rein. Et l’albuminurie d’abord unilatérale est montrée bilatérale au moyen du cathétérisme des uretères et de la séparation des urines. Castaigne compte une dizaine de cas où il a vu, du côté du rein droit comme du rein gauche, les lésions évoluer vers la néphrite chronique urémigène. Il explique celte transmission par la formation de néphrotoxines dues à la dissolution des éléments épithéliaux détruits et qui, passant dans la circulation vont léser l’autre rein. C’est au moyen d'expériences réalisées sur des animaux en collaboration avec Rathery, que Castaigne est arrivé à admettre ces conclusions.

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