TABLEAU COMPARATIF

Statistique de Pardée Statistique personnelle portant sur 43 QIII portant sur 66 QIII Nombre de cas Pour- Nombre de cas Pouravec grand QIII centage avec grand QIII centage Angine de poitrine ........ 27° cas 62,8 % 35 cas 53 % Insuffisance aortique ....... Il 23% 5 7,6 Insuffisance ventr. gauche .. 5 11,7 % Il 1,7 ÉIYDeTLEDSION meme 2 4,7 19 28,8 % Rétr. mitral et autres cardio-

DAtRIES FAURE 0 4 93 % Ï 1,7 % Réricardito nues ions 0 0,0 % I 1,7 % Goître exophtalmique ...... I 23190 l 1,7 % Cardiopathie congénitale .... 0 0,0 % Il 1,7 % DSC Ce A ere ce nu l 2,3 % 0 0,0 % Cœur apparemment normal . 0 0,0 % Ï 1,7 % Preumopathies :.2:: 04.12 0 0,0 % | 1,7 %

Si on totalise la somme des cas où l’accident Q III de Pardee se retrouve dans les affections liées à une perturbation dans le ventricule gauche, nous arrivons à un chiffre de 60 cas sur un total de 66 de notre statistique, c'està-dire environ 91 %.

Il en résulte que dans une certaine mesure l'onde Q III accentuée de Pardee est en faveur d’une pertur-

2 OTIN es

bation du ventricule gauche. Elle est surtout en faveur d’une angine de poitrine.

Mais la présence d’un grand accident Q ou D IIT est loin d’être caractéristique de l’angine de poitrine puisque dans 37 % des cas de Q III, dans la statistique de Pardée et dans 47 %, dans la nôtre, il ne s’agit pas d’angine de poitrine.

Nous avons donc cherché un critère ayant une plus grande valeur séméiologique que celui de Pardee.

Nous pensons l’avoir trouvé dans ce que notre Maître C. Lian appelle dans son enseignement : « l’isodipha-

sisme de OR en D III ».

IV. IsopiPHASISME DE QR EN DÉRIVATION III IDÉE DIRECTRICE. DÉFINITION DE SES CARACTÈRES.

TE y À Dr At è

Fig. I Fig. II

Envisageons une prépondérance ventriculaire droite en dérivation III (Fig. [, 2). Nous notons un grand sommet

encadré entre Z petites dépressions. Il suffit que la 2° dé-

pression disparaisse, et que la première s’accentue un peu et on a un aspect tout à fait analogue à celui du grand Q III de Pardee (Fig. E, 4).

Cet auteur l’a bien compris. Ainsi a-t-il pris la précaution de dire qu'il ne fallait pas tenir compte des cas où un aspect de grand Q IIT coïncidait avec une prépondérance ventriculaire droite.

Mais les mêmes remarques sont, à notre avis, valables pour les tracés de prépondérance ventriculaire gauche.

Analysons un tracé de prépondérance ventriculaire gauche en D III (Fig. II, 2). On trouve souvent un grand accident négatif encadré de deux petites pointes positives. Il suffit que la 1° pointe disparaisse et on a un aspect qui est celui de la grande onde Q III de Pardee (Fig. IT, 4).

Par conséquent, un aspect de grande onde Q III type Pardee peut être réalisée non seulement par une prépondérance ventriculaire droite ébauchée, mais aussi par une prépondérance ventriculaire gauche ébauchée.

Or les travaux de Lian et Golblin ont bien montré que les tracés dans le style d’une prépondérance ventriculaire n'ont une réelle valeur séméiologique que si les caractères électrocardiographiques de cette prépondérance sont très accentués.

En d’autres termes, ces auteurs ont établi que si la notion de prépondérance ventriculaire a été justement critiquée au point d’être abandonnée par certains auteurs, cela tient à ce qu'on a donné l’appellation de prépondérance ventriculaire à des cas où les caractères électrocardiographiques pouvant faire penser à une prépondérance étaient seulement ébauchés. Par conséquent, un tracé où les ca-

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ractères d'une prépondérance ventriculaire sont seulement ébauchés n’a aucune valeur séméiologique parce que des causes diverses et banales peuvent donner ces caractères ébauchés.

Il résulte donc nettement de ces travaux de Lian et Golblin qu'une onde Q III, si elle est seulement une sorte d’ébauche de tracé de prépondérance ventriculaire gauche, ne peut avoir une grande valeur séméiologique, on s'explique ainsi la diversité des affections dans lesquelles on rencontre une grande onde Q III, type Pardee.

Nous avons donc recherché comme critère quelque chose qui soit franchement distinct de la prépondérance ventriculaire. Or, en parcourant un grand nombre d’électrocardiogrammes, nous avons été frappé de la rareté d’une forme du complexe Q R S que C. Lian appelle dans son enseignement « l’isodiphasisme de QR en dérivation ES

Nous appliquons cette appellation aux cas présentants les particularités suivantes :

1° La partie initiale du complexe ventriculaire est composée exclusivement de deux accidents se succédant : le 1°’ négatif Q, le 2° positif R.

2° Ces deux accidents ont une amplitude ou bien égale ou voisine de l'égalité, l'amplitude du plus petit des deux atteignant au moins les 2/3 de l’amplitude de l'autre.

3° Il importe également que les accidents aient pour le plus petit des deux une amplitude égale au moins à

5 millimètres.