CHAPITRE PREMIER

Chez les anciens syphilitiques, la tuberculose pulmonaire tend à revêtir la forme fibreuse

Nous ne ferons pas ici l'étude des rapports de la tuberculose et de la syphilis : nombreux sont les clinicièns qui s’en sont déjà occupés (Lagneau fils, 1851, Stieffel, 1884, Granier, 1885, Potain, Landouzy, Guidone, 1893, Jacquinet, 1895, Jaccoud, 1897, Chrétien, 1898, Correia Dias, 1904, entre autres et plus récemment Emile Sergent) ; mais nous insisterons quelque peu sur les propriétés particulières inhérentes à la vérole et qui expliquent, pour une grande part, l'évolution fibreuse de la tuberculose chez nos malades.

Dès 1885, Granier (in Bulletins et Mémoires de la Société de Thérapeutique) signale cette évolution toute spéciale : « Je suis convaincu, dit-il, que, variant quant à ses formes physiologiques, la phtisie emprunte aux conditions étiologiques, ainsi qu’au terrain sur lequel elle évolue, un cachet spécial, bien propre à établir diverses modalités

dans une affection {oujours unique par son produit anato-

mique.. Si la lésion essentielle et primordiale dans toute phtisie est le tubercule, les manifestations secondaires sur l'appareil respiratoire dépendent toujours de l’état constitutionnel ou diathésique du malade. Ê

E Or, dans la syphilis, Ia lésion anatomique principale est 4 la sclérose, que ce soit dans le cerveau, le foie ou le pou- 4 mon. {7 en est de la phtisie syphilitique comme de la phtisie arthritique, par exemple, dans laquelle le tubercule

subit de préférence la transformation fibreuse. Rien d'é-

L tonnant somme toute, si le principe pathogénique de la a tuberculose, quel qu'il soit, agit de façon particulière chez 4 les individus suivant leur tempérament ou diathèse, »

4 Plus tard, au Congrès pour l'étude de la tuberculose,

1 en 1891, le professeur L. Landouzy montre que la syphilis est un facteur de sclérogénèse important et, que chez les anciens syphilisés la tuberculose s’affirme au point de vue anatomo-pathologique plutôt fibreuse, et dans une Clinique de l'hôpital Laënnec, il ajoute « les anciens syphilitiques, les diathésiques de par la syphilis, comme disaient nos pères, ont incontestablement des manières de réagir vis-à-vis de la tuberculose en train de faire un peu

, partout et à propos de tout du processus de sclérose, ils répondent d'ordinaire à la tuberculose en sclérogénisants qu'ils sont. »

En se plaçant à un point de vue plus particulier, G. Etienne (de Nancy) (Congrès français de Médecine, Montpellier, 1898) montre que la tuberculose chez les hérédo-syphilitiques malingres, chétifs, infantiles, placés dans de lrès mauvaises conditions hygiéniques, évo-

lue cependant vers la guérison, en tout cas vers le

processus fibreux, si ces individus ont été atteints d’accidents tardifs, de type tertiaire. C’est donc bien, dit cet auteur, & la syphilis héréditaire tardive, agissant comme la syphilis tertiaire acquise, qu’il faut attribuer cette réaction sclérotique des tissus vis-à-vis de la tuberculose.

Ainsi donc ce qui importe surtout c’est le terrain : lui seul permet d'expliquer pourquoi la tuberculose évolue ici vers la fibrose et non vers la caséification et partant, pourquoi elle tend à prendre des allures particulièrement torpides et bénignes. Stieffel, dans sa thèse (Nancy, 1884), a réuni une trentaine d'observations de cas de tuberculose considérés par lui comme légers et qui survenaient chez des sujets dont la syphilis remontait à six, dix, quinze, vingt, vingt-cinq ans et plus. Éafuss é

Jacquinet, dans sa thèse (Paris, 1895), reprenant les . idées de son maitre le professeur L. Landouzy, a insisté sur cette évolution particulièrement lente, apyrétique, non diffusante et il rapporte quatre cas de tuberculose survenant chez des sujets atteints de syphilis ancienne, dont la plus jeune était âgée de douze ans, el ayant évolués avec grande lenteur.

Dans nos observations, nous retrouvons les mêmes caractères cliniques : état général habituellement bon, longue durée de l'affection, peu de signes pulmonaires, peu ou pas de réaction fébrile. À vrai dire, les malades que nous avons en vue, ne font pas de la tuberculose : répondant d'ordinaire à celle-ci « en sclérogénisants qu'ils sont » ils font « du sclérolate de tuberculose », pour employer l'expression imagée du professeur L. Landouzy.

Est-il besoin d'insister sur le pronostic de ces malades

anciens syphilitiques et nouveaux tubercaleux ? IL découle de ce qui vient d'être dit et l’on ne saurait trop s'élever contre l’opinion des classiques pour qui l'association de la syphilis et de la tuberculose est des plus redoutables. C’est qu'ils oublient de distinguer le vieux syphilitique qui fait de la tuberculose fibreuse du tuberculeux avéré qui contracte la syphilis. Chez celui-ci, sans doute, les choses se passent tout autrement : l'apparition de la vérole risquant fort de précipiter l’évolution de la tuberculose.

Au Congrès pour l’étude de la tuberculose de 1891, le professeur L. Landouzy disait à ce propos : « le tuberculeux pulmonaire doublé d'un syphilitique devient, comme je l'ai vu trop souvent, un phtisique rapide. La pire association morbide que je connaisse est l’union d’une tuberculose pulmonaire avec une syphilis commençante ». Si nous en croyons M. Monteverdi (Gazette des hôpitaux, 30 juillet 1899), les choses ne se passent pas toujours ainsi, et il cite l'exemple d'un jeune homme tuberculeux pulmo-

naire qui prit la syphilis et chez lequel la tuberculose

rétrocéda ; il va même jusqu’à admettre un effet curatif

exercé par la syphilis à l'égard de la tuberculose.