Ï. — VALEUR SÉMIOLOGIQUE DE L'ÉPREUVE DE LA GLYCOSURIE ALIMENTAIRE

Dans les maladies du foie, les diverses statistiques relatives à la glycosurie alimentaire arrivent à des conclusions variables.

À). Stalisliques favorables. — Roger a eu 6 cas positifs sur 10 expériences.

SUrInOontl0 Sur 10;

Bierens de Haan, 18 sur 29.

Reynaud et Olmer, 11 sur 30.

Baylac, 3 sur 4.

Maury, 16'sur 53, ete., etc.

B). Stalisliques défavorables. — Valmont a insisté sur certains cas de cirrhose où la glycosurie a été négative, malgré les lésions aussi profondes que possible, constatées à l'autopsie.

ST Merhing n'a trouvé l'épreuve positive que 2 fois sur 9 hépatiques. |

Frerichs, 2 fois seulement sur 19.

Bloch, Colosanti et Strumpell, exceptionnellement.

MM. Linossier et Roques ont étudié la glycosurie alimentaire chez les sujets sains, et ils ont conclu que cette épreuve pouvait être positive chez des sujets bien portants, soit à l’état permanent, soità l'état transitoire. Ils arrivent à une moyenne de 16 0/, de sujets sains, susceptibles de donner lieu à la glycosurie alimentaire positive. Aussi ces auteurs n'accordent-ils qu'une valeur relative à ce signe de l'insuffisance hépatique.

C). Causes d'erreur. — On reconnaît presque unanimement aujourd'hui, que si l'épreuve de la glycosurie alimentaire, en elle-même, n’est passible d'aucun reproche, il peut exister, à côté, une foule d'écueils, capables d’en fausser la méthode.

Les principales causes d'erreur sont:

l° Znfluence du système nerveux. — Le système nerveux exerce une grande influence sur la glande hépatique. Les affections médullaires, les affections cérébrales diffuses, les névroses, el, parmi celles-ci, la maladie de Basedow en particulier, donnent lieu quelquefois à la glycosurie alimentaire.

2 État défectueux de l'absorption gastro-intestinale. — Si l’absorption est lente, le sucre, étant éminemment altérable sous l'influence des fermentations, peut être détruit par les microorganismes et les ferments du tube

digestif.

3° Diminulion de la perméabilité rénale. — Le sucre

que le foie malade aura laissé passer, sera parfois brûlé par les tissus avant d’avoir pu franchir les reins 1mperméables,

Ilest vrai qu'avant de commencer l'épreuve, on pourrait s'assurer de l’état d'absorption gastro-intestinale ainsi que du degré de perméabilité rénale.

On a conseillé pour le rein, l'ingestion du bleu et pour l'examen de l'absorption gastro-intestinale, lingestion d'une substance quelconque s'éliminant par les urines. Les caractères d'élimination de chacune de ces substances permettent d’être fixé sur l’état fonctionnel des voies digestives et rénales.

Il est préférable, dans ce cas, de débuter par le MEL car, s’il passe dans les urines, dans les délais normaux, cette épreuve aura démontré, du même coup, l'intégrité de l’absorption et celle de l'élimination.

4 Pouvoir de fixation et d'utilisation du sucre. — Le dosage du pouvoir glycolytique du sang peut être obtenu grâce à un procédé d'analyse assez simple. Cependant les résultats qu'il fournit n'ont pas une valeur absolue, puisque le sucre du sang n’est pas exactement évalué.

De plus, le pouvoir glycolytique du sang, mesuré par

8; le procédé en question, n’est pas le terme qu'il importerait, en réalité, de connaître : c’est l'aptitude des tissus à fixer le sucre, c'est-à-dire le pouvoir glycolytique des üssus qu'il faudräit pouvoir apprécier.

5° Variations des doses de sucre nécessaires à la produc-

Hon de la glycosurie alimentaire. — a) Chez un sujet sain. 250 gr. de sucre environ sont nécessaires pour obtenir un résultat.

b) Sujel présentant des troubles hépatiques avec inté-