DISCUSSION

Le syndrôme complet de l'insuffisance hépatique n'est . pas un fait absolu et qui se rencontre fatalement chez tous les sujets dont la glande hépatique fonctionne mal. La dissociation des éléments qui le constituent est souvent observée.

Aussi, dans le but de simplifier notre discussion, nous n'envisagerons, 1C1, que les symptômes dont les manifestations nous ont paru les plus fréquentes : glycosurie alimentaire, élimination polyeyclique ou discontinue du bleu de méthylène.

Dans la partie de notre travail réservée à la revue analytique des différentes observations publiées jusqu’à ce jour, sur la méthode du bleu de méthylène appliquée au diagnostic de l'insuffisance hépatique, nous avons résumé ou exposé 79 cas cliniques.

Les résultats sont les suivants :

a) Epreuve positive du bleu dans 46 cas,

b) Glycosurie alimentaire dans 33 cas.

Nous avons le droit de nous demander jusqu'à quel point ces 33 faits positifs de glycosurie alimentaire peuvent échapper à toute critique. N’avons nous pas vu, en effet,

Den combien cette recherche offrait d’incertitudes, combien il était difficile au clinicien d'éviter les nombreuses causes d’erreur capables de fausser les résultats ? On pourrait, il est vrai, nous objecter qu’il est facile, par une simple analyse d’urine, de s'assurer que le sujet sur lequel on expérimente n'est pas déjà glycosurique avant l'épreuve ; nous l’admettons ; mais la méthode n’en restera pas moins imparfaite toutes les fois que les conditions d’absorption gastro-intestinale et de perméabilité rénale seront défectueuses, et la déchéance du foie pourrait passer inaperçue si l’on se fiait aux seuls résultats de la glycosurie alimentaire. Ce que l’on auraitenlevé, au point

de vue du diagnostic, aux statistiques favorables, on le.

donnerait aux statistiques moins heureuses.

Aussi, tout en reconnaissant volontiers,avec la plupart des auteurs qui se sont occupés de la question, que cette méthode n’est passible en elle-même d'aucun reproche, nous estimons qu'elle est parfois d’une application fort délicate, et qu'il serait imprudent de poser un diagnostic sur les résultats qu’elle peut fournir quand elle n'est associée à aucun autre signe de l'insuffisance hépatique.

Nous avons assez longuement discuté à propos de la valeur sémiologique de l’épreuve du bleu de méthylène, sur la sensibilité de cette épreuve et la fréquence de ses résultats au début de certaines affections hépatiques encore mal caractérisées. Nous avons vu que par elle nous pouvions arriver souvent à un diagnostic exact, et qu'il nous était même possible de mesurer le degré de la lésion.

L'épreuve de la glycosurie au contraire, pour être probante, a besoin que le processus dégénératif de la glande

hépalique ait acquis un cerlain développement et sa pro-

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Len AP ee duction semble subordonnée à la destruction anatomique de l’organe.

Nous n’en voulons pour preuve que sa rare manifestation dans les cas de kyste hydatique du foie, où l’intégrité cellulaire semble conservée, et au cours de certaines cirrhoses à marche lente et is contre lesquelles le foie lutte et réagit.

En terminant notre modeste travail inaugural, et avant même d'exposer nos conclusions, toutes en faveur de la méthode du bleu, nous croyons de notre devoir d’affirmer que nous ne proposons nullement cette dernière comme un procédé de choix exclusif et systématique.

Nous posons en principe que le praticien, soucieux avant tout de l'intérêt du malade, devra s’aider de tous les moyens qui lui permettront d'arriver à un diagnostic certain.

Nous avons uniquement essayé de mettre en relief les avantages d’une méthode encore nouvelle; nosconclusions seront peut-être un jour rejetées ; nous aurons du moins la satisfaction d’avoir accompli notre tâche avec conscience.

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