CONCLUSIONS

1°Les anévrismes de l'aorte. descendante (aorte thoracique et aorte abdominale) restent parfois laients ; souvent ils sont méconnus. Une étude. approfondie de leur symptomatologie permet souvent deles dépister.

2° Parmi ces symptômes révélateurs se place au premier rang la douleur, symptôme initial constant ou presque constant, noté dans la moitié descas environ-et dont la notation a dû souvent être négligée ou donner lieu à des erreurs de diagnostic.

3° Les caractéristiques de ces douleurs anévrismatiques sont, au point de vue clinique, leur opiniâtreté, leur longue durée, leurintensité, leur résistance aux médications usuelles, leur variabilité par certains changements d’attitude, leur localisation à un point fixe.

4 Ces douleurs anévrismatiques ne sont pas particulières aux anévrismes de l’aorte descendante ; on les observe notamment avec tous leurs caractères dans les aortites chroniques et dans l’aortite syphilitique.

5 Leur connaissance clinique est néanmoins d’un

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intérêt capital ; les douleurs anévrismatiques constituent un signe de probabilité en faveur de l’anévrisme, c’est un symptôme-signal.

6 Toute douleur anévrismatique, lorsqu'elle demeure inexpliquée, commande, de toute nécessité, l'examen radioscopique qui donne le signe de certitude en montrant les mouvements expansifs de la tumeur.

7° La localisation, de par les caractères et le siège des douleurs anévrismatiques, du siège de l’anévrisme est possible dans la majorité des cas.

8 Cette localisation n'offre au reste pas grand intérêt puisqu’aussi bien la radioscopie, en permettant de certifier l'existence d’un anévrisme de l'aorte descendante, renseignera également sur le siège de cet anévrisme.

9° Il importe de savoir que des douleurs anévrismatiques peuvent persister à l’anévrisme guéri spontanément, à l’anévrisme dont la poche a été comblée et régularisée par des cailiots. :

10° Les douleurs anévrismatiques sont cependant d'un pronostic très grave, sinon immédiatement très grave:

a) Intenses, parfois atroces, elles sont alors symptomatiques d’une compression des racines rachidiennes et de la moelle, elles précèdent alors parfois une paraplégie brusque par section de la moelle et qui se produit elle-même peu de temps avant la mort ;

b) En général, elles témoignent de l'extension de la poche anévrismale, Cependant il faut savoir que ;

c) Au point de vue anatomo-pathologique elles sont fonction de la péri-aortite et de la médiastinite bien plus que de la compression directe par le sac anévrismal.

11° Il est diflicile d’aflirmer le type : intercostal, vague, sympathique des douleurs anévrismatiques en raison des multiples anastomoses que le sympathique, les splanchniques, le pneumogastrique, les racines rachidiennes (nerfs intercostaux) contractent au niveau des rami communicantes, des plexus cardiaque, trachéo-broncho-pulmonaire, solaire et viscéraux. (G. E. Küss.)

ro° Les douleurs anévrismatiques et l'examen radioscopique qui est commandé par elles suffisent à établir le diagnostic d’anévrisme de l'aorte descendante : tous les autres symptômes sont accessoires au point de vue du diagnostic.

Vu : le Président de la thèse, ALBERT ROBIN

Vu ; le Doyen, DEBOVE

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l’Académie,