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PSE R. 64

Visite: Souffle dans les deux sommets, plus marqué à gauche. L'enfant est plus éveillé. Ses pommettes sont pâles.

À 10h. matiu:T, 4001 12h. — 4005 2h. soir: 4004 4h. — 40°9 6h — 39°4 8h. — «3807 10h. — 3802 12h. — ee

À 2 h. malin: T. 36°2 4h, — 36°2 GR NS 8!

Le 16 mai:

Visite : Même état.

A1Oh.matin:T.37%8 12h — 3908 2 b. soir 3998 Kb 3807 RÉ = 37° LISE 3504

Le 17 mai: Afbh. matin: T. 36° 4h — 36°6 6h. —- 36°8

there 86°2

Visite : L'enfant est très pâle et tousse beaucoup. Vomissements répétés.

À 10h. matin:T. 37°5 ne 3903 2 h. soir 39°9 4h. — 39°2 6h. — 38°4 PS2 R. 48 8h. — 38°4 116 40 DIR, == 37°8 116 44 12h. — 374 104 40 Le 18 mai: À 2 h. matin: T. 36°6 P. 104 HA?

Visite : Les vomissements ne se sont plus reproduits. Face toujours pâle. Mêmes signes lhoraciques.

À 10 h. matin: T. 3926 P. 128 R. 60 12h — 3993 124 52

| 2h.soir: 3809 116 52 4h. — 2020 116 26 6h. — 37° 140 20

10 h. — 36°8 96 32 12 h. — 36°6 88 44 Le 19 mai: AÀ4h. matin: T. 375 F9 2 R. 40 Gh — 3193 104 44 8h — 36°6 128 18

Visite : Souffle dans les deux sommets.

A10h, matin: T. 3808 P. 116 R. 68 12h. — 891 120 64 2 h. soir : 390 120 62 4h. — 37°8 1002 58 6h. — 36° 140 0 Sh. — 36°8 104 48 10h. —- 3909 88 36 12h. — 3601 92 52 Le 20 mai: À 4h. matin: T.36°8 P. 108 R52 6h. — 36° 96 52 8h — 35°8 128 48

art

Visite : Le souffle et jes râles ont diminué.

A 10h. matin: T. 37°8 P. 104 R. 44 HN 38° 116 56

2 h. soir : 38°6 88 20 GR — 3604 136 50 She e 37° 96 10 VETTEES 366 88 40

Le 2{ mai: A 2h. matin: T, 3604 R. 44 the — 35°9 si 44

ho 364 S4 40

k Eh — 3597 124 37

Visite: On ne perçoit plus de souffle. La matité a disparu. L'enfant est considéré comme en parfaite convalescence.

A Oh. matin: T. 3704 P. 100 R. 50 19 he 3801 112 2 h. soir: 19000 112 4h. 38° 120 6h. 36°7 124 8h. 3607 92 10h. 3603 88 D 3605

Le 22 mai: À 2h. :T. 36°6 4h. 3607 6h. 36°6 Sh. 374

10h. 37°7 12h. 3706 ein 3709 4h. 37°8 6 h. 3709 Sh. 3707 10h. 3606 12h. 36°5

Le 23 mai: À 2h. BAY 4h. 3793

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En résumé, l'affection dont nous venons de retracer l’his- Loire était bien une pneumonie du sommel gauche accompagnée d’une congeslion symétrique de l’autre poumon. Dès les premiers jours, en l'absence de tout signe caractéristique, en raison du tempérament, de la constitution et des avtécédents du petit malade, qui semblaient le désigner à la tuberculose, en raison surtout des abaissements considérables de la température constatés chaque nuit et qui, dans leur nouveauté, paraissaient incompatibles avec l'existence d'une hépatisation fibrineuse, des doutes avaient pu s'élever sur la nalure de l'affection ; mais à partir du quatrième jour, les signes, qui d’abord étaient à peu près égaux des deux côtés, commencent à prédominer à gauche et, dès lors, la marche ultérieure de la maladie et surtout sa terminaison marquée par le retour des deux poumons à l'état normal, confirment le diagnostic énoncé plus haut.

Or, on à pu voir que, dans ce cas, la température, contrairement aux lois admises, n'a pas un seul instant affecté la forme continue; elle présentait au contraire, dès le second jour, des rémissions nocturnes atteignant la normale et la dépassant même le plus souvent.

Ne faut-il voir dans ce fait qu'une exagération des irrégularités signalées précisément comme fréquentes dans le jeune âge ? Il suffit de jeter un coup d’œil sur le tracé que nous donnons à la fin (PL. I, obs. [) pour voir que le mot irrégularité ne peut s'appliquer ici et que nous sommes au contraire en présence d’une évolution thermique bien définie. Essayons d’en faire l'analyse.

De prime abord, nous remarquons que la température, par une série d'oscillations d’amplitudé variable s'élève et s’abaisse alternativement, occupant ainsi des points maxima et minima disposés suivant un cerlain ordre; nous remarquons ensuite que chaque période de vingt-quatre heures

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comprend deux de ces points extrêmes, un maximum situé vers le milieu de la journée et un minimum vers le milieu de la nuit. En précisant davantage, nous voyons que deux fois le maximum a été constaté à dix heures du matin, deux fois à midi, une fois entre midi et deux heures, cinq fois à deux heures, une fois à quatre heures et une fois à huit heures du soir.

De là résulte que les principales heures sont pour les maxima deux heures après midi (cinq fois sur douze) et pour les minima dix heures du soir {six fois sur onze). Tout en n'attachant pas une très grande importance à ces déterminations en apparence précises, nous tenons à faire remarquer que Îles grands écarts chronologiques signalés plus haut se sont produits à des jours où la température s'était maintenue, pendant plusieurs mensurations consécutives, à un niveau à peu près égal. Ainsi, le maximum de 39°9 constaté le 43 mai à huit heures du soir, n’était supérieur que de trois dixièmes de degré à la température de quatre heures, et de cinq dixièmes à celle de deux heures du soir. La même chose peut se vérifier pour le maximum du 15 mai et pour les minima des 18 et 21 mai.

D'un jour à l’autre, nous voyons varier l'amplitude des oscillations thermiques et par suite le degré des températures extrêmes. Pour les maxima, abstraction faite du jour de l’entrée où la température atteint le chiffre un peu discordant de 40°3, peut-être par le fait du transport du petit malade à l'hôpital, ils se succèdent dans un ordre ascendant jusqu’au cinquième jour, où la courbe atteint son point le plus élevé. Ainsi nous ävons 39°9 le troisième jour, puis 40°8 et 40°9. À partir du cinquième jour, nous oblenons successivement 39°8, 39°5, 39°6, 39°1, 38°6, 38°5, 37°9 et 38°1, chiffres que nous pouvons traduire en disant qu'il y a eu une période d’augment de cing jours se continuant sans transition avec

= 0 2e une défervescence dont la durée a été de sept jours, puis un léger retour fébrile qui, en l'absence de tout symptôme, était peut-être le commencement d’une fièvre de convalescence.

La même loi n’a pas présidé à la succession des minima. Dans la nuit du deuxième au troisième Jour, nous trouvons 36°4, puis successivement 37°8, 36°6, 36°2, 30 44190 0 368, 355, 35°7, 36°3 et 36°5, c'est-à-dire qu'une fois seulement sur onze, la température s’est montrée supérieure à 37°, que sept fois elle s'est trouvée entre 36° et 37°, et qu'enfin, trois fois elle a été inférieure à 36°. Observons en outre que les températures les plus basses ne correspondent pas à la fin de la défervescence, puisque l’extrême minimum de 35°4 s'est montré entre le sixième et le septième jour de la maladie, c’est-à-dire au commencement de la période lésdescente

Ce n’est pas avec une vitesse uniforme que la température se meut entre les points extrêmes dont nous venons de constater l'ordre et la disposition ; la courbe trahit en certains points, par l’obliquité plus ou moins grande de ses éléments, des variations remarquables de ce facteur important. Dès le début de nos mensurations, nous voyons la température, après un abaissement rapide de trois degrés et quatre dixièmes en quatre heures, ralentir son mouvement de manière à ne plus descendre que de quatre dixièmes en l’espace de deux heures, après quoi elle s'élève lentement de deux dixièmes en trois heures, puis tout à coup, accélérant sa marche, franchit en trois heures une hauteur de deux degrés.

Or, nous retrouvons chaque nuit, entre la fin de la rémission et le commencement de l’exacerbation, un intervalle analogue marqué, soit simplement par un ralentissement de la marche de la température, soit par une ou plusieurs petites oscillations, et, ce qui est le point important à noter, la durée de ces temps de repos croît à peu près régulièrement de jour

NL Er

en Jour. Îl en résulle que la quantité de chaleur journellement produite diminue, non seulement par le fait de l’abaissement du niveau des ascensions méridiennes, mais encore par la diminution du temps pendant lequel elles s’accomplissent.

Le pouls et la respiration ont suivi une marche à peu près parallèle à celle de la température. Ainsi, au début, le nombre des pulsations, qui est de 156 à 160 au milieu de la journée, s’abaisse aux environs de 100 vers le milieu de la nuit, et dans les derniers jours, il s’abaisse de 120 à 8% dans les mêmes limites de temps. La fréquence des mouvements respiratoires varie d'abord entre un maximum de 50 à 60 par minute et un minimum de 28 à-36, et, plus tard, lorsque la pneumonie est déjà en voie de résolulion, nous trouvons encore un chiffre de 68 respirations par minute coïncidant avec une poussée de température. On peut en conclure que l'oppression ne résultait pas uniquement de la diminution du champ respiratoire.

En résumé, la fièvre à présenté ici le type intermittent quotidien avec maximum pendant le jour et minimum pendant la nuit. La défervescence s’est effectuée du cinquième au douzième jour par la diminution simultanée de la hauteur et de la durée des exacerbations journalières. Nous avons cru devoir donner (PI. IV, obs. [) un résumé de notre tracé détaillé ne comprenant que les deux points extrêmes de chaque période de vingt-quatre heures. La courbe que nous avons ainsi obtenue, tout en ne donnant qu'une idée incomplète de la marche de la température, offre cependant l’avantage de pouvoir être comparée plus facilement à celle qui se compose des températures de huit heures du matin et de six heures du soir et que nous donnons également (PI. V, obs. I).

Cetle comparaison, si on la fait, suflira pour montrer combien sont imparfaits les résultats de la méthode des mensuralions biquotidiennes habituellement en usage. On