SD

Le 16 mai: A2h,. matin: T. 364 PRO 6 R. 24 ; 4h. — 3509 4S 24 UNE = 36°8 26 32 Sr 3606 60 36

Râle sous-crépitant net à la base. Le souffle a disparu.

A 10h. matin: T. 3608 P152 R. 28 12h. — SU 76 24 2 SOIN: 3793 48 32 Ah. — SUR D2 32 Gh. — one 76 38 8h. — 37°9 52 24 10h. — x 48 28 Le 17 mai: À 1h. matin: T.36°6 #56 Rx 4h. — 36°8 48 24 Gh. — 37° 56 20 Sh — Sun 72 38

Le malade va bien. Les seuls signes que l’on constate encore à l'examen de la poitrine consistent en quelques râles muqueux. (4 partir de ce moment, la température n’est plus constatée qu'à huil'heures du matin el à six heures du soir.)

Soir: T. 3806 DEMO R. 42 Le 1$ mai : Matin : 36027 1122 38 Soir : 3893 100 40 Le 19 mai : Matin : 366 80 36

Après ces deux poussées vespérales de température, poussées aux-

quelles l'examen le plus attentif de la poitrine ne peut assigner de

cause, le tracé matin-soir n'indique plus que des températures d’abord subnormales, puis normales. Le malade entre en convalescence.

L'observation qu'on vient de lire offre, dans son évolution thermique, la plus grande analogie avec la précédente. Lei encore, la température procède par une série d'oscillations d'une assez grande étendue et présentant la même périodicité. Nous trouvons encore le maximum dans la journée, une fois entre dix heures du matin et midi, quatre fois à midi, une fois entre midi et deux heures, une fois à deux heures et une fois entre deux heures et quatre heures du soir. Le minimum est noté trois fois à dix heures du soir, quatre fois à minuit, une fois à une heure et une fois à quatre heures du matin; mais si, jusque-là, les résultats de ces deux observations sont identiques, une première différence s’accuse relativement au degré de ces points extrêmes ou, en d’autres Lermes, à l'amplitude des oscillations. Ainsi, le premier maximum que nous ayons observé est de 40°8 et correspond au cinquième jour ; puis viennent successivement les chiffres de 40°8, 41°, point le plus élevé de toute la courbe, correspondant au septième jour, puis 40°6 et 40°3. À partir de ce moment, la défervescence se manifesie et les maxima se succèdent dans l’ordre suivant : 59°2, 39°7, 38% et 37°.

Les minima suivent ici la même progression que les maxima. À la fin du quatrième jour, nous avons le chiffre normal de 37°; puis, pendant les cinq jours qui suivent, les chiffres de 38°8, 38°2, 38°, 376 et 37°7, supérieurs à la normale ; et-enfin, les quatre derniers jours, les températures subnormales de 36°, 36°9, 35°9 et 36°6.

Si l’on rapproche les deux séries de chiffres, on voit que toutes deux s'accordent à indiquer une période d'état de cinq jours pendant laquelle les rémissions, tout en étant de

deux à trois degrés, se sont maintenues dans des limites à peu près constantes et supérieures au degré normal.

lei encore, la vitesse avec laquelle la température accomplit ses oscillations varie à certains moments; mais tandis que, dans le premier cas, nous avions vu les périodes de raientissement séparer toujours la fin d’une descente du commencement d’une ascension, nous ne les voyons se produire ainsi qu’à partir du neuvième jour, c'est-à-dire pendant la défervescence. Pendant ce que nous avons appelé la période d'état, ces temps de repos se montrent plus ou moins marqués vers le milieu de la ligne d’ascension. Ainsi, dans la nuit du 7 au 8 mai, la température, après une élévation de 1°4 en deux heures, met ensuite six heures à franchir six dixièmes de degré, puis elle achève son mouvement ascensionnel par un nouveau bond de 1°4 en deux heures.

Cette fois encore, la fréquence du pouls et celle des mouvements respiratoires ont subi des alternatives d'augmentation et de diminulion presque parallèles à la marche de la température. Le sixième jour, par exemple, en pleine période d'état, nous voyons le nombre des pulsations descendre, entre huit heures du malin et six heures du soir, de 139 à 64. Le 14 mai, deuxième jour de la défervescence, après avoir compté 100 pulsations à six heures du soir, nous n’en trouvons que 43 à minuit, et le jour suivant leur chiffre s’élèvera encore à 80, le soir.

Pour la respiration, les résullats sont analogues.

D'après ce que nous venons de voir, nous pouvons résumer ainsi le processus thermique: type très rémittent avec maximum diurne et minimum nocturne, période d’élat du cinquième au neuvième jour, défervescence du neuvième au treizième Jour.

Si l’on compare maintenant ces résultats à ceux de la méthode ordinaire (voir PI. IV et V, obs. Il), on verra que celle-

M Ve Len CE î

ci donne aussi peu que dans le cas précédent l’image de l’évolution si nette et si régulière que nous venons de constater.

3° Type rémittent.

OBSERVATION HI. — Pneumonie de la base droite compliquée d’épanchement pleurélique. (Voir le tracé, PL IL.)

Breton (Jacques), 22 ans, est pris subitement, le 31 mai, à neuf heures du matin, de céphalalgie, puis de douleur diffuse vers la région mammaire droite. Cette douleur, très vive durant l’espace de quatre heures, a diminué à la suite d’une application de ventouses et n’a cessé entièrement que ce matin 3 juin. Oppression et toux avec expectoration sanguinolente. Pas de frisson ; légère épistaxis, constipation depuis le début. Traitement avant son entrée à l'hôpital : application de vingt ventouses, dont huit scarifiées ; vésicaloire, Le malade entre le 2 juin dans la matinée.

Examen au moment de l'entrée : langue humide; vésicules d’herpès au pourtour des narines et aux lèvres. Le thorax se soulève peu, le côté droit moins que le côté gauche. Respiration normale des deux côtés en avant. En arrière, à droite, son moins ample dans la fosse sus-épineuse; submatité au-dessous, devenant plus compacte à parlir de l'angle de l’omoplate; à l’aisselle, matité compacte dans toute la hauteur. À gauche, un peu de submatité dans les deux derniers espaces seulement. Respiration faible dans la fosse sus-épineuse droite, faible et rugueuse dans la moitié supérieure de la fosse sousépineuse, soufflée au-dessous; râles crépitants nets depuis l’angle de l’omoplate jusqu’à la base. Crachats visqueux, sans coloration, peu abondants. Cœur normal, pouls ample, dicrote, dépressible. Submatité hépatique au cinquième espace, ne dépassant pas le rebord costal. Prescription : kermès 0%, 20.

LeMuinemnA= 4h: soir :T:4075 P; 104 MR 5?

IAE 38°6 88 28

Le 3 juin : ° À 2h.matin:T. 38° Pl 480 R, 24 HI 3893 96 28 Qi 3897 92 28 She 355 84 28

Son presque tympanique à droite, sous la clavicule el aux quatre premiers espaces. Respiration normale en avant. En arrière, matité compacte à la base, complète à l’aisselle ({anquam percussi femoris). Respiration faible au sommet droit; souffle aux deux temps vers l’angle de l’omoplate, se continuant, un peu nasonné, jusqu'aux trois derniers espaces, où l’on trouve un silence respiratoire complet. Les râles crépitants, qui élaient déjà moins nets hier soir, ne se perçoivent plus. A l’aisselle, respiration rugueuse sans râles; à la base, silence respiratoire. On perçoit les vibrations thoraciques jusqu’au huitième espace intercostal. Pas d’égophonie. À gauche, respiration rugueuse, seulement à la base. Le malade à eu quatre selles hier et a vomi deux fois après avoir pris le kermès. La même potion est continuée.

10 h. matin: T. 3827 Je R. 28 12h — 38°7 80 32 2 h. soir : 3902 84 28 4h. — 3903 88 32 6h. — 39°8 100 28 8h. — 3996 S4 32 10h. — 3805 84 28 12h. — 3893 80 32 Le 4 juin : À 2h. matin: T.3804 PERS RM 4h — 3804 88 28 6h — 38°7 88 32

Son skodique sous la clavicule droite, matité dans la fosse sousépineuse droite, matité compacte à partir de l'angle de l’omoplate. À gauche, sonorité partout. Souffle en chi, aux deux temps à la base, s’entendant jusqu'à l’angle de l’omoplate; en même temps que ce souffle, léger frottement à l'expiration. Le foie dépasse le rebord costal et donne de la matité jusqu’à deux travers de doigt au-dessus de Pombilic. En haut, à droite, la matité se perçoit à partir du cinquième espace intercostal. Kermès 0s',20.

10h.matin:T.38°5 P.__80 Rr2?

AS

PUUNT SP VPN ER T rat Nr

2h. soir: T. 3902 P, 92 R. 32

4h. — 3906 SA 36