CONSIDÉRATIONS D'ORDRE GÉNÉRAL

1 | - Tels sont les vingt cas, qu'il nous à été possible d’ob- È server au Cours d’une épidémie de varicelle, éclatant # dans un pavillon de scarlatine de l'Hôpital des Enfants

Malades. Nous avons suivi, pour rapporter ces observations, l’ordre chronologique. Un simple aspect rapide

des dates d'apparition va nous permettre d’abord toute

une série de réflexions sur les poussées successives, qui

$ caractérisent cette épidémie et qui pourront nous per- . __ mettre quelques déductions d'ordre général.

Marche de l'épidémie. — Fvolution en séries.

Hé,

EC Le premier cas de varicelle est apparu, le 22 janvier,

| chez une fille de treize ans et demi, qui était soignée | au pavillon de la scarlatine, depuis le 10 janvier. è Élle était au quatorzième jour de la scarlatine. L'enfant. était déjà contagionnée à son entrée, puisque la durée de lincubation de la varicelle est de 14 à 15 jours. Tel

est le point de départ d’une première série de €as ap-

parus du 8 au 14 février (observations 2, 3, 4, 5 et 6),

c'est-à-dire du dix-septième au vingt-troisième jour

après le premier cas.

Cette première série de varicelleux a contagionné

une nouvelle série d'enfants (observations 7, 8, 9, 10 et 11). Ces cas se sont produits du 21 au 28 février, c’est-

à-dire du dix-huitième au vingtième jour après le pre-

mier cas.de la série précédente.

Ces nouveaux malades ont contagionné, à leur tour,

une troisième série (observations 13, 14 et 15). Le pre-

mier cas est apparu le 15 mars; exactement 15 jours après le dernier cas de la série précédente, et le dernier le 24 mars.

Evufin, une quatrième série (observations 16 IG IS

19 et 20) s'est manifestée du 2'au $S avril Le premier

cas est apparu 18 jours après le premier cas de la troisième série. | à j Pour toutes les DETTE tions que nous venons d'énumérer, il est très facile de trouver l’étiologie de la varicelle. Tous ces enfants étaient soignés depuis 16 à 37

jours, au pavillon de la scarlatine. L'apparition de la

maladie en séries, la facilité avec laquelle se DRAMPES

la contagion-dans le-mitieue hospitalier, tont prouveque les -enfants-ont été conta gionnés à à l'hôpital.

Deux autres malades (RSR ations 12 et 18}, étaient

déjà en période d'incubation, puisque da varicele-a déa :

buté aux quatrième et dixième Jours: dé la scarlatine Nous savons d'aillenrs que lx petite malade de: l'obser-

vation 18-avait son frère soigné chez lui pour varie

celle,

Incubation.

La durée de l’incubation a été assez variable, Elle a pu être précisée avec assez de rigueur, puisque les malades étaient isolés dès l'apparition des premières bulles caractéristiques. Elle a varié de 17 à 23 jours pour la première série, de 13 à 20 jours pour la seconde série, de 15 à 24 jours pour la troisième série, de 18 à 24 pour la quatrième.

Rien d'anormal à signaler au point de vue de la durée de l’incubation. Assez souvent, elle a été normale, durant environ 15 jours. La longue durée de l’incubation de la varicelle n’a d'ailleurs rien de surprenant. Nous savons, en effet, que si elle est en moyenne de 14 à 15 jours, elle peut se prolonger et atteindre jusqu'à 23 et même 28 jours (1). |

Elle confirme toutefois l'opinion que souvent on constate une prolongation de l’incubation, quand la varicelle se déclare après une fièvre éruptive (2).

Cocxistence des deux éruptions.

I1 nous à été rarement donné d'assister à la coexis-

tence de la période d’éruption scarlatineuse et d’érup-

tion varicelleuse. Le fait est, en effet, facile à expli-

(1) R. Crueh: L'Incubation de la Varicelle, Thèse de Paris 1899. (2) Hutinel : Les Maladies des Enfants, 1909. Tome I, page 452.

quer, Il s'agissait de petits malades amenés au pavillon en pleine éruption, indemnes, pour Ja plupart, de toute varicelle et qui ne se contagionnaient que plus tard. Par conséquent, lorsque la varicelle apparaissait, la période d'éruption scarlatineuse était terminée. Une seule fois il nous à été possible d'observer cette association. C'est dans l'observation 12, sur laquelle nous croyons devoir à nouveau revenir.

I1 s'agissait d’une filette de treize ans, soignée dans le service de M. Kichardière pour rhumatisme articulaire aigu. La varicelle a débuté 4 jours après le début de la scarlatine. Ces deux maladies ont-elles eu upe action l’une sur l'autre? Il semble que oui, car Si la scarlatine à été normale, par contre la varicelle a été particulièrement intense et la plus sévère de celles que nous avons observées pendant cette épidémie, Il y a eu trois poussées successives de bulles: elles étaient très erosses et entourées d'une aréole inflammatoire, surtout marquée à la face. Plusieurs éléments,deux ou trois à la face, une dizaine sur le tronc ont présenté une tendance manifeste à lulcération profonde. La température a été élevée pendant plusieurs jours, 39°5. Toutefois les urines n'ont pas été albumineuses. La malade à guéri assez rapidement, mais la peau a conservé d'assez nombreuses cicatrices. S |

M ne faudrait pas cependant nous baser sur une seule chservation pour affirmer que, lorsque la scarlatine et la varicelle évoluent simultanément, cette dernière est plus sévère. ee

Nous avons à tenir compte en outre du fait que cette

re malade présentait en même temps un rhumatisme articulaire, aigu, affection évidemment microbienne, bien que l'agent pathogène n’en soit pas encore découvert, qui à pu parallèlement joindre son action à l’une des deux affections pour retentir sur la troisième,

Nous nous permettrons, à l'occasion de cette observation, de signaler combien juste est l'observation de Monsieur le professeur Hutinel, sur le danger des affec- tions associées que courent les malades à l'hôpital. Dans ce cas par exemple, cette enfant, entrée pour rhumatisme articulaire aigu, eut successivement une SCarlatine, une varicelle, Et ce cas n’est pas isolé. I serait facile d'en multiplier les exemples en compulsant les

observations dans les hôpitaux d'enfants.

Date d'apparition de la varicelle

par rapport à l’époque d'apparition de la scarlatine.

D'une manière générale, la varicelle est apparue du 14° au 37° jour après le début de la scarlatine, sans qu'il sGit possible de tirer une conclusion quelconque au point de vue de la gravité de l'affection et de l'intensité de l'éruption. Suivant le début plus ou moins tardif, de

cette varicelle apparaissant au cours de la scarlatine. MODIFICATIONS CLINIQUES RÉSULTANT DE L'ASSOCIATION