CONTROLE SANITAIRE DE LA PROSTITUTION

Les statistiques montrent que c'est parmi les prostituees que se rencontre le plus grand nombr: de contaminalrices. Il ne saurait done y avoir de prophylaxie antivériérienne efficace sans une organisation sévère de contrôle sanitaire de la prostitution. HS

Pendant la période s'él:ndant de 1918 à 1929, le contrôle élait peu efficace ; il dépendait d'un arrêté préfectoral en date du «13 novembre 1918 intitulé « arrêté portant règlement uénéral du Service des Mœurs ». ‘he

Les premiers articles porlaint sur la définition de la prostituée, sur la prostitution clandestine ef sur la radiation des filles soumises |

Le titre IT comportait « Prostituées et maisons de prostitution ».

Les prostituées étaient réparties en quatre catégories

a) - Femmes en maisons de tolérance, logeant dans ces maisons ;

b) - Femmes isolées avant un domicile particulier

c) - Femmes fréquentant exclusivement les maisons de rendez-vous ;

d) - Femmes en surveillance ou observation qui ne sont pas encore inscrites au registre spécial.

On notera celte division des prostituées, la difficulté de la maintenir, et l'obligation pour les femmes de la première catégorie de demeurer rigoureusement enfermés dans ies maisons.

Dans le litre IT « Service Médical », il était dit que enaque fille soumise doit subir une visite sanitaire au moins une fois par semaine. Dans les maisons de tolérance, les visites sont gratuites et ont lieu deux fois par semaine. Les femmes des maisons de rendez-vous peuvent demander à être visilées dans leur maison à condition de payer la visite.

À noter qu il n'était question dans cet arrèté, ni de contrôle sérologique, ni d'examens de laboratoire, ni de traitement. | À

Le contrôle clinique lui-même était manifestement insuffisant pour les prostituées de la rue. Une seule visite par «emaine dans un dispensaire qui fonctionnait, dans des condilions extrêmement précaires, dans les locaux de la perimanence de Police de la rue de la Prison.

La surveillance des maisons de rendez-vous était également notoirement insuffisante, un grand nombre de ces m&isons échappant à tout contrôle médical. Les femmes de cette catégorie devaient d’ailleurs se rendre au cabinet du médecin chargé du service et elles ne s’y rendaient qu'avec irrégülarité, sans qu'aucune sanction efficace put être mise en œuvre contre elles. Même dans les maisons soumises-au contrôle sanitaire, une proportion importante d’habituées n'étaient pas présentées au médecin ; de toute façon, en cas de maladie

vénérienne contagieuse, aucune possibilité d’hospitalisation

n’était prévué pour ces femmes.

Après la création de dispensaires bien outillés, l'OŒuvre Prophylactique aborde le problème de la réorganisation du contrôle.

Après plusieurs rapports sans effet, le Président de l'Œu

Lu 5.

vre (Pr. Gaujoux) adresse un long rapport au Préfet des Bouches-du-Rhône (décembre 1929).

Après avoir parlé de l'incapacité, ou plutôt de la bien: veillance de la Police pour les prostituées clandestines qui s'élèveraient, dit-il, à un nombre voisin de 10.000, alors aue 1.000 seulement sont inscrites sui les registres de police, et que 600 en moyenne sont visitées plus ou moins régulièrement, il s'attache à démontrer les causes du mauvais fonrclionnement du service médical.

Il signale l’absence d'archives et de secrétariat technique qui entraîne des difficultés d'enquêtes et de surveillance :nédicale. Le manque de fiches et de carnets sanitaires régulièrement terus à Jour laisse le médecin de service ignorant du passé sanitaire de la prostituée. Les examens cliniques sont réalisés sans contrôles hactériologiques ; pas de possibilité de prélèvements de pus, ni d'analyse exteinporanée de frottis df’érosion suspecte. Absence de contrôle sérologique et thérapeutique.

Il démande au Préfet de placer le contrôle des prostituées du département sous Ja direction effective d'un adjoint technique de l'Inspection départementale d'hygiène, et que les médecins chargés du contrôle soient d£s spécialistes de Dermato-Vénéréologie ; il réclame également l’adjonction d'un secrétariat féminin permanent chargé de tenir les fiches et les carnets sanitaires à jour, et de renseigner les médecinscontrôleurs au cours des visites. |

Ce rapport était établi à la suite de la circulaire Tardieu- Loucheur du 3 juillet 1929, relative à la réorganisation du Service médical des mœurs. -

Mais malgré lui, aucune modification n'est apportée. Cependant le 28 janvier 1931, le Préfet fait demander au Pr. Gaujoux les besoins immédiats et futurs de son service, et, dans un nouveau rapport, le Pr. Gaujoux souligne toutes ‘es lacunes qui empêchent le bor fonc'icnnement de son servire, lacunes qui restent identiques à celles de ses précédentes conclusions.

a) Avant toute chose, il demande la réorganisation des services de surveillance et de contrôle de la police des mœurs. I montre l'insuffisance à la fois numérique et technique de la dite police. Il lui paraît indispensable d'augmenter le nombre des policicrs, et de récompenser certains agents parüculièrement méritants de façon à fixer des collaborateurs instruils | |

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b) Pour le Service médical, il demande à ce que le traitement déjà peu élevé d£s médecins ne soit pas diminué comme il en élait question. Pour les locaux de l'Hôtc1 de Police où les médecins sont appelés à exercer leur activité, ils devraicnt être agrandis. Une pièce serait nécessaire pour contenir les archives (fiches sanitaires et de traitement). Le matériel d'examen est presque inexistant, une seule table d'examen, quelques spéculums, pas de microscope, pas ‘le colorants, ni matériel à prélèvements, aucune seringue pi aiguille. 3 En raison de la pénurie du service, le Pr. Gaujoux prévoit : l'amélioration du local et la création de services nouveaux dans des locaux adaptés. Il demanda un personnel auxiliaire composé d’une infirmière visitease, d’une infirmire secrétaire et d’une aïde-sérologiste et bactériologiste qui assisterail aux examens gynécologiques.

Ce rapport avait surtout pour but de demander aux pouvoirs compétents des crédits afin d'amélior:r le Service de contrôle de la prostitution.

À da suite de ce rapport, le Pr. Gaujoux, en sa qualité de délégué technique du Ministère de l'Hygiène, fut nonimé médecin-chef du Service de contrôle sanitaire avec le Dr Monteux comme médecin adjoint.

Mais ce n'est qu'en janvier 1932 que commença efiectivement la nouvw:Île organisation.

Le service se composait alors de la façon suivante 1° - Un secrétariat adruiristralif purement policier. 2° - Un service médical comprenant 8 médecins.

La tâche des médecins fut d'organiser un s'crélarsal médical correct avec : carte sanitaire individuelle avec pholographie, dossier d'enquête n.édiro-sociale, fiches et carncts de trait:ment.

Suivant la circulaire Tardieu-Loucheur, on institua Île régime de la double visite au dispensaire et en maison, ainsi qu'un contrôle sérologique trimestriel. 3

La prostitution clandestine fut pourchassée, aussi bien dans les maisons de rendez-vous au‘orisées que svr les trottoirs ou dans les brasseries.

Cette nouvelle organisation du Contrôle sanitaire étañ en bonne vois lorsque le 27 décembre 1932 fut pris un nouvel arrêté par le Préfet sur la réorganisalion du service de conirôle des maisons de rendez-vous. C'était un additif à celui lu 13 novembre 1918 que nous avons cité plus haut. Dans cet

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pires

arrêté il est écrit que les femmes fréquentant les maisons de rendez-vous doivent avoir une carte justifiant leur identité. Elles seront inscrites sur le registre du dispensaire de salubrité, mais ne seront pas d'office inscrites sur le registre du service des mœurs. Les maisons de tolérance doivent être tenues par des femmes de 25 ans au moins et de nationalité française. Les maisons de rendez-vous surveilléés doivent ètre déclarées à la Préfecture. Cette déclaration doit être présentée par une femme dans les mêmes conditions que pour les maisons de tolérance. e

Les maisons de rendez-vous, jusqu'ici non autorisées, mais qui fonctionnent depuis de nombreuses années, feront l’objet de mesures d'exception. Avant trois mois, il faut «rue les tenancières aient adressé au service de Police une demande de surveillance par les services sanitaires et de police.

Toute femme qui a l’intention de fréquenter une maison de rendez-vous doit, au préalable, se faire visiter par un miédecin du Service sanitaire.

Toutes les femmes qui fréquentent les maisons de rendez-vous seront obligatoirement munies d’un carnet sanitaire.

Au point de vue sanitaire, il est précisé que chaque fille soumise doit subir une visite sanitaire au moins deux fois par semaine, et justifier d’un examen sérologique (B.W.) tous kss trois mois.

Dans chaque maison de tolérance et de rendez-vous il doit y avoir un matériel élémentaire d'examen qui est indiqué dans l’arrêté.

. Pour les prostituées des maisons de rendez-vous, toutes ks visites régulières doivent, dorénavant, être effectuées non plus au cabinet du médecin, mais dans la maison même. Seules les visites d’entrée continuent à avoir lieu au cabinet.

Pour différencier les pensionnaires des maisons de toléranc: de celles des maisons de rendez-vous, on institue des cartes différences. C’est ainsi que les femmes des maisons de rendez-vous avaient une carte de couleur grise délivrée par le Service sanitaire, et les autres une carte jaune délivrée par la police.

Mais une lacune très importante persislait dans cette nouvelle organisation. En effet, les prostituées des maisons de rendez-vous, contrairement à celles des maisons de tolé rance, n'élaient pas soumises au régime de l’hospitalisation d'office. Mais lorsqu'une de ces femmes était reconnue malade, le médecin qui l'avait examinée prévenait immédiale-

ment la secrélaire chargée de communiquer le résultat aux autres médecins. La malade ne pouvait donc plus entrer dans une maison de Marseille jusqu'à complète guérison ; aussi quittait-clle la ville pour le département où elle allait contaminer tout à son gré.

Le contrôle administratif était aussi défectueux ; c'est ainsi que ÎJors des visites dans Îles maisons de rendez-vous, cerlaines lenancières ne préseutaisnt au médecin-contrôleur qu'un noyabre de femmes inféricur à celui fréquentant effectivement leur maison. Cela faisait donc un nombre important de clandestines qui échappaient au contrôle médical.

Malgré cet essai d'organisation, on constale donc que la perfection élait loin d'être atteinte. D'ailleurs dans le rapport annuel de 1935, on signalait quelques-un$ des défauts de ceite organisation.

C'est ainsi qu'après avoir montré la diminution de la svphilis chez les prostituées, surtout chez les régulières, i! y était fait mention de la tendance à la fusion entre maison de tolérance et maison de rendez-vous, la seule différence »xislant encore entre elles étant l'obligation pour la tenancière des maisons de tolérance de posséder ou d'occuper l'immeuble entier, de cädenasser les fenêtres el d'orner la ports d’un gros numéro.

Les maisons de rendez-vous, qui, il y a peu d'années encore, élaient clandeslines, sont maintenant médicalement surveillées et policièrement contrôlérs, elles sont au nombre des

Mais 1i persiste un nombre important de maisons clindestines. 11 est de toute urgence que ces maisons soicnt soumises au contrôle médical car elles constiluent une source inyportante de contaminalions qui conlrarie grav-ment la lutte anlivénérienne.

Le rapport signa'e éga:ement l'incurie des services ccm: pélents qui restent sourds aux appe:s des médecins.

Pour la première fois, il est question dans ce rapporl des homusexuels contre lesquels le médecin de la salubrité reste administralivement désaimé peur une hospitalisation d'office.

À la fin Je la période 1Q°9-1038, ‘on peut résumer la situation ainsi : le con!rô!c des prestiluées s’est notablement amélioré, de nouveaux médecins on!l été nommés, des pposles d'infirmières ç| d: secréiaire ont élé créés (à noter que ces collaboratrices sont rémunérécs sur les crédits de l’Œurre prophylactique el que le Ministère de l'Intérieur (auquel se

Fins

rattache la police des mœurs) continue à donner des sommes dérisoires) ; un contrôle bactériologique et sérologique a été institué (les examens sont pratiqués au Laboratoire Central de Sérologie à l'Hôtel-Dieu) et un traitement ambulatoire :st fait aux prostituées syphililiques non contagieuses au dispensairc de Salubrité à l'Hôtel de la Police.

Les premiers résultats de cette organisation sont encourageants, mais il reste encore beaucoup à faire dans les dif-

férents compartiments de l'organisation.

PERIODE (1938 à 1944)

Ayrès le rattachement de toute la prophylaxie antivenérienne à l'Office d'Hygiène Sociale, le Dr Paul Vigne et le Secrétaire général de l'Office, le Dr Montus, médecin-inspecteur de la Santé, reprirent le problème du contrôle de la prostitution, pour essayer de lui donner une base nouv:lle et solide. Mais en 1938 et en 1939, le changement fréquent des Préfets et des Administrateurs municipaux ne permit pas d'aboutir. Cependant les choses étaient en bonne voie, gràce à la compréhension éclairée de M. Cado, Administrateur extraordinaire de la Ville de Marseille et Directeur des Services de Police quand éclate la guerre en septembre 1939.

Dès les premiers jours, 6 médecins sur 8 sont mobilisés hors Marseille, il ne reste pour assurer le service que 2 inédecins âgés.

Quand le Centre Dermatologique de la XV° Région vient er octobre s'installer 66, rue St-Sébastien à Marseille, la ,situation est d£venue difficile, car les médecins restants. malgré tous leurs efforts, ne peuvent suffire à la tâche, alors qu'il semble nécessaire que pendant cette période de guerre le service soit renforcé.

Le médecin-chef du Centre, reprenant en mains l’organisation civile, obtient du Directeur du Service de Santé de la XV° Région, qu'en l'absence d'un contrôle civil suffisant, le Centre Militaire soit chargé du Service de salubrité (rapport du.-1° novembre 1939).

Après entente avec M. Cado et les services antivénériens du Ministère (le Dr Levy-Bing chargé de mission du Ministère fera le déplacement à Marseille à cet effet), une organisation nouvelle est mise sur pied.

qe arrêté, signé Île 27 décembre 1939, entre en application le 15 janvier 1940.

Par ailleurs, le médecin consultant de Dermato-Vénéréologie assume le rôle de médecin-chef, assisté de son collaborateur, le Dr Marcel Bourret qui, libéré de toute autre obliwation militaire, pourra s'occuper exclusivement du contrôle de la prostitution et des recherches épidémiologiques.

Les médecins spécialistes du Centre (Docteurs Funel, Dombre, Ribollet, Alet, Bonnet) assurent après-midi ‘es visites des maisons de rendez-vous, les deux médecins civils non mobilisés assurant le contrôle et le traitement au dispensaire de salubrité de l'Hôtel de la Police et dans les maisons de tolérance.

L'arrêté, dans son titre I établit la définition de la prostituée, de même que les modalités de son inscription après enquête, sur le registre de la police des mœurs, la surveillance et la répression du racolage et les sanctions éventuelles. Il édicte des mesures sévères contre la prostitution clandestine,

sous le titre II, on trouve toute une série d’articles sur ‘ je fonctionnement et le contrôle policier des maisons de

prostitution,

sous le titre III, les mesures envisagées pour la répression de la prostitution dans les établissements clandestins, et

sous le titre IV, qui a trait au Service médical, les indications concernant les visites, les contrôles de laboratoire, l'installation dans les maisons, de salles spécialement affectées et agencées en vue de la visite sanitaire, les visites d’entrée et de sortie, etc...

Un point important, et qu’il convient de préciser, st l’organisation nouvelle d’un service épidémiologique.

Ce service avait pour mission la recherche de l’origine des contaminations vénériennes par l’interrogatoire direct des malades hospitalisés.

Son activité se déploya dans deux sens

1°-- en tant qu’organe de centralisation et de répartition de. toutes les recherches épidémiologiques relatives à des contaminations militaires ou civiles,

2° - en tant qu’organisme d'exécution des enquêtes provenant, soit de plaintes militaires, soit civiles.

L'activité du Centre s'est étendue à l’ensemble du !erritoire de la XV° région, et les résultats obtenus furent encourageants et démontrèrent le rôle que joue l’épidémiologie dans la lutte contre le péril vénérien.

Le service d’épidémiologie se composait d’un médecin épidémiologiste qui, en temps de paix déjà s’occupait des

So

questions de prophylaxie antivénérienne et de contrôle sanitaire. Il était sous l'autorité directe du Médecin-Chef du Centre et avait à sa disposilion une assistonte épidémiologiste et une secrétaire administrative. |

Ce service fonctionnail de la façon suivante

a) le malade était hospitalisé au Centre ;

b) la contamination était signalée par les filiales régionales ou

c) par divers Corps ou Services de Marseille et de la XV° Région, ou par des organismes mililaires appartenant à d'au-

tres régions du territoire,

d) par les Servicés civils de Marseille ou d’auires régions.

Après le classement des plaintes en contamination suivant leur lieu d’origine, on passait à la phase active du travail épidémiologique.

Si la contamination avait Cu lieu dans le département dés B.-du-Rh. ou dans un département dépendant directement du Centre principal, on prévenait immédiatement, et par léléphone, les médecins-contrôleurs locaux qui communiquaient les renseignements obtenus au Médecin-Inspecteur départemental d'Hygiène du département intéressé, lequel prenait alors à son compte la poursuite de l’enquête.

Si la contamination avait lieu dans un des départements rattachés à l'une des filiales, les renseignements étaient transmis au Médecin-Chef de la filiale pour prise en charge des rech:rches épidémiologiques suivant le plan général.

Si la contaminalion provenait d'une région autre que la XV° région, la communicalion élait adressée au Médecin Inspecteur départemental du département en cause, ainsi qu’au Médecin-Chef de place.

Les communications officielles de contamination étaient transmises aux autorités enquêteuses sur une fiche spéciale à trois volets, dite « fiche de contamination ».

Après l'armistice (juin 1940), l'organisation militaire élant dissoute, l'administrateur extraordinaire de la Ville de Marseille M. Cao) signe un arrêté daté du 0 juillet 1940 port nt sur la réorganisalion du Service médical des mœurs, el-eréant dans le cadr:' de la section antivénérienne de l'Office d'Hygiène Sociale des B.-du-Rh. un Service médical autonome qui prend le nom de « Service Médical de Salubrité ‘le la Ville de Marseille ». +

Cet arrêté complétait et renforçait l’action de l'arrêté du 29 décembre 1939, il était signé du même Administrateur

he

(M. Cado). Aucune modification quant au service lui-même et au contrôle médical dans les maisons. Par contre, le service était assuré, non plus par 8 médecins spécialistes autorisés à faire de la clientèle, mais par des médecins attachés exclusivement à l'administration, recevant une indemnité et auxquels toute clientèle privée est expressément interdite.

Ce nouveau service comprenait

Un Médecin-chef, un Médecin-chef adjoint épidémiologiste, 2 Médecins contrôleurs et traitants, un Médecin sérologiste chargé du laboratoire, une aide de laboratoire.

Les fonctions de Médecin-Chef étant assurées à titre honorifique par le Professeur de Dermato-Vénéréologie de la Faculté de Marseille, Inspecteur Régional des Services Antivénériens.

Les premières réalisations de ce service furent :

1° - Amélioration des services existants et rénovation de l’organisation intérieure ;

2° - Séparation plus nette des prostituées en deux catégories : prostituées placées sous la surveillance directe de la police, c’est-à-dire filles soumises de la rue et des maisons de tolérance, et prostituées libres des maisons de rendez-vous essentiellement astreintes au contrôle médical, les premières étant rattachées pour tous contrôles au Dispensaire de Saiubrité de ‘Hôte! de Police et les autres à l’Hôtel-Dieu, avec création d’un fichier spécial pour les prostituées des maisons de rendez-vous.

3° - Organisation du Service de Laboratoire.

. 4° - Organisation de surcontrôles mensuels avec examens sérologiques et bactériologiques pour les deux catégories. ‘Les femmes en traitement pour syphilis n’ont une jprise de sang pour B.W. que tous les trois mois).

5° - Contrôles inopinés dans les maisons de rendez-vous qui permettent de surprendre les femmes sans qu’elles puissent se préparer à l'examen.

6° - Création d’un service de traitement spécial à l’Hôtel- Dieu pour les femmes des maisons de rendez-vous.

7° - Création d’un Service Social de relèvement.

8° - Reprise du service d’épidémiologie du Centre de Dermato-Vénéréologie de la XV° Région.

9° - Etablissement d’une liaison permanente avec les Ser-

vices de Police chargés du contrôle administratif de la jprostitution.

2 Sa

Le service fonctionnait avec régularité pour la communt de Marseille ; cependant dans les autres villes du départemert, contrôle et surveillance restaient aux mains de l'autorité municipale. I semblait opportun d'étendre sur le plan départemental l'organisation qui se montrait si efficace à Marseilie. Ce fut l'objet de l'arrêté du 10 juin 194? complété le 31 décern-

bre 1942 par un règlement médical.

Ce sont c°s derniers arrêtés qui régissent actuellement les Services de Salubrité et nous les étudierons en détail plus loin.

CHABIRRE "I

Organisation actuelle des Services de Prophylaxie Antivénérienne à Marseille et dans le département des B.-du-Rh

À la Direction régionale de la Santé est rattaché le Médecin Consultant Régional de Vénéréologie, chef des Services de prophylaxie antivénérienne du département des Bouches-dlu- Rhône. n

Le médecin consultant de vénéréologie est également président de la section antivénérienne de l'Office départemental d'hygiène sociale.

Cet organisme créé en 1938, qui a pour but de grouper tous les services sanitaires et d'assistance du département, &sl formé de plusieurs sections : tuberculose, anti-vénérienne, protection maternelle et infantile, cancer, ete.). Il administre et finance ces différentes sections. En ce qui concerne la section antivénérienne, il a pris en charge toute la partie administrative de l’ancienne « Ouvre Prophylactique «, le Président de la section en gardant toute la direction technique.

Le tableau annexé montre bien la structure de l’organisation, les différents dispensaires hospitaliers, antiblennortagiques, des Marins du Commerce, des Prisons, des OŒEurvres privées, les dispensaires des petites villes du département, le laboratoire central de Sérologie, etc. Nous allons maintenant étudier en détail l’organisation de ces différents postes, et pour bien montrer leur fonctionnement et leur activité générale, nous indiquerons pour chacun d'eux quelques chiffres relevés sur un des rapports du Médecin-consullant de Vénéréologie, par exemple l’année 1942.