CHAPITRE HI

Technique de la mesure de la V.S.cG.

Nous décrirons d’abord les différentes techniques que nous n'avons pas utilisées, et terminerons en expliquant notre méthode et les raisons de son choix.

Méthode de Linzenmeyer

Utilise un tube de 65 millimètres de hauteur et de 3 à 5 millimètres de diamètre. Trois traits sont gravés sur le tube de 6 en 6 millimètres. A partir d’un premier repaire O, le sang citraté (2/10 de cm. de citrate à 5 % et 8/10° de cc de sang prélevés dans la même seringue) est versé jusqu'au repère O. On observe le temps nécessaire pour que le niveau de séparation plasma-globules arrive à 6, puis à 12, puis à 18 millimètres. La V.S. se définit par le temps exprimé en minutes, nécessaire au G.R. pour atteindre le niveau de 18 millimètres. Cette méthode est peu pratique, car elle nécessite

une observation constante et attentive.

Méthode de Westergreen

Nécessite un tube de 30 cm. de haut avec une lumière de 2,5 mm. Le tube est gradué en millimètres. Une marque O est située à 20 cm. du fond du tube. On prélève, dans une seringue, une partie de citrate à 3,7 % et quatre parties de sang, aspirées par ponction veineuse. On rejette ce mélange dans un tube à essai que l’on agite un peu, ensuite on l'aspire dans le tube de Westergreen, jusqu’à la graduätion O.

On met le tube vertical (bouché par ses deux extrémités), et en l’isolant de toute secousse. On mesure la sédimentation au bout

LAALS d’une heure, le chiffre en millimètres étant le chiffre S:, et au bout de deux heures (S:). Le chiffre s = S; — S: indique la

sédimentation. On peut aussi mesurer un troisième chiffre S: au bout de 24 heures.

Technique de Césari-Cordier-Chaix

C’est la méthode de Westergreen ainsi modifiée : les auteurs utilisent un simple tube à essai, et notent la proportion entre la hauteur du plasma qui surnage et la hauteur totale de la colonne sanguine. Lecture au bout de 1 ou 2 heures. Pour aller plus vite, les auteurs utilisent une abaque spéciale.

Ils centrifugent également le tube à essai à 500 tours-minute. Au bout de 10 minutes, on obtient le chiffre de sédimentation horaire ; au bout de 20 minutes, celui de 2 heures, et ainsi de suite. Les erreurs sont minimes et négligeables.

Technique adoptée pour notre travail

Nous avons adopté la méthode de Westergreen. Nous utilisons des tubes de 30 cm. de haut et de 2 mm. 5 de diamètre. Nous prélevons dans une seringue de 5 cc : 1 cc de la solution de citrate de soude à 5 % et 4 cc de sang tiré par ponction veineuse. Le mélange est refoulé dans une cupule, légèrement agité, puis aspiré dans le tube à sédimentation. La lecture se fait au bout de 1 et 2 heures. Nous avons adopté (selon les indications de : Katz, Simonpiétri et Sauvan), une mesure nommée Indice de Sédimentation, et qui est une moyenne entre les valeurs de la S.G. au bout de 1 à 2 heures. Si S, est le chiffre obtenu au bout de 1 heure et S: celui obtenu au bout de 2, on a l’équation suivante :

She

Normalement, cet indice est inférieur à 10. Chez la femme, il est de 4 à 5. Chez l’homme, il est. de 2 à 3.

Variations physiologiques de la S.G.

Ces variations sont minimes. Il ne faut pas laisser le garrot en place plus d'une minute, une striction trop prolongée faussant

les résultats. La deuxième cause immédiate d’erreur, est une trop grande augmentation de température, qui entraîne une accéléra-

tion de la V.S.G.

1°) Chez l'enfant, la V.S.G. est très petite dans la première année (d’après Grodnitzky) ;

2°) La V.S.G. ne varie pas après les repas (néanmoins, pour plus de sûreté, nous avons pratiqué nos examens sur des sujets à jeun) ;

3°) La période pré-menstruelle voit une augmentation de 1 à 2 mm. Au cours de la grossesse, la V.S. G. peut s'élever aux environs de 13 à 15 mm. vers le deuxième mois, de 20 mm. vers le troisième, et s'approcher de 50 mm. vers le huitième mois (Forestier).

Causes d’erreurs .

Nous ne reviendrons pas sur les erreurs de technique. Il faut éviter de pratiquer cet examen après des déperditiors liquidiennes par diarrhée ou suddation éxagérée qui tendent à accélérer la V.S. Il ne faut pas oublier également qu’un coryza, même léger, une angine, une affection grippale, ou des affections fébriles, peuvent élever transitoirement la V.S. à des chiffres pouvant atteindre plusieurs dizaines de millimètres. En cas d’anémie ou d’hyperglobulie, la V.S. peut être accélérée ou retardée, non seulement à cause du volume des cellules, mais, dans le premier cas, à cause de l’autoagglutination des hématies ; dans les cas de décompensation cardiaque, principalement quand il y a œdème et insuffisance de l’hématose, la V.S. peut être anormalement retardée. Il en serait de même en cas d'insuffisance grave du foie, et l’on sait que cet organe est le principal siège de la formation du fibrinogène dont l’insuffisance dans la S. G. est considérable.

Variations pathologiques autres que la tuberculose

Chaque fois qu'il y a un foyer inflammatoire, la V.S. est accélérée. On voit l'importance de ce mode d'investigation dans le diagnostic des collections suppurées profondes (appendicite, salpingite, péritonite enkystée, par exemple), dans les rhumatismes infectieux pour les distinguer des rhumatismes diathésiques, dans les affections aiguës du cœur (infarctus du myocarde, par exemple, Barbier) et dans de nombreuses infections.