III. —— DivERS MILIEUX PRÉCONISÉS

L'avantage de la transfusion est dû à ce que le sang total assure à la fois les deux mécanismes compensateurs de lanémie : en rétablissant les processus d’hématose par l'apport de globules rouges; et en restaurant la pression artérielle par l’appoint à la masse sanguine d’une masse liquidienne jouissant des mêmes propriétés physico-chimiques. Malheureusement, la détermination des groupes sanguins ne met pas sûrement à l’abri d'accidents ennuyeux.

Dans les diverses recherches effectuées en vue de trouver des liquides susceptibles d’être utilisés aux lieu et place de sang total, on s’est généralement heurté à la difficulté d'obtenir des milieux jouissant de cette double propriété et par surcroit d’une complète innocuité.

Puisque les hématies s’altèrent au contact du plasma lors de la conservation du sang entier, certains auteurs cherchèrent à les stabiliser avant de les utiliser en injection : Rouss Filatov et Depp proposèrent leur conservation dans des solutions isotoniques de citrate de sodium glucosé; Arnaud Dellete et Launay firent des études de conservation en présence de formol; Goddie en présence de 1-6 disulfonate de sodium. Mais ces différents éléments qui s’avèrent

excellents pour prolonger la conservation ne furent point expérimentés in vivo. Nous avons pour notre part rapporté au chapitre II de la première partie de ce travail les résultats que nous avons obtenus par la transfusion de globules rouges lavés, dont l’efficacité chez l’animal en état d’anémie grave par saignée n’est pas douteuse; mais dont la conservation in vitro laisse encore beaucoup à désirer, et dont l’innocuité ne paraît pas absolue. |

D’autres auteurs, au contraire, estimant que le rôle de la réplétion sanguine était primordial surtout dans le cas des hémorragies abondantes mais uniques, portèrent leurs efforts sur des liquides simples synthétiques ou naturels. Comme le dit Delaunay, un tel liquide destiné à remplacer le sang perdu doit remplir plusieurs conditions fondamentales :

a) Ne présenter aucune toxicité;

b) Assurer la réplétion du système vasculaire, c’est-àdire rétablir la masse liquidienne en circulation et relever la pression artérielle à son niveau habituel;

c) Assurer l'alimentation et l’épuration des éléments anatomiques et tout particulièrement le transit de l’oxygène et du gaz carbonique;

d) Faciliter la reformation des constituants du sang, du plasma et des éléments figurés.

Le sérum physiologique fut le premier milieu utilisé pour répondre à ces nécessités (Jolyet et Laffont, de Kronecher et Sandder, Hayem). Il est évident cependant que son action est imparfaite. Comme le dit Bécary « le sérum physiologique est capable de prolonger l’existence pendant quelques heures en maintenant la masse sanguine et en assurant la vie du cœur et des centres respiratoires, mais il ne permet pas d'assurer la survie définitive après une hémorragie intense ». C’est pourquoi on l’a glucosé, adrénaliné, additionné de sels pour le rapprocher chimiquement du plasma sanguin. |

Qu'il s'agisse de sérum de Hayem ou de solutions salines

HO

similaires : liquide de Ringer-Locke, sérum glucosé-salé de Charles Richet, citraté de Normet, ou bicarbonaté et hyposulfité de Binet, le principal inconvénient de ces milieux réside dans leur rapide diffusion dans les espaces intercellulaires et leur élimination par le rein; aussi, leur rôle de réplétion sanguine, et de ce fait de releveur de la pression artérielle, n’est-il que fugitif (Hoïtnik).

On chercha alors à empêcher la diffusion de ces sérums et à maintenir la viscosité sanguine par addition de substances colloïdales présentant une pression osmotique et une viscosité manifestes. C’est ainsi qu’est né le sérum gommé expérimenté simultanément par Bayliss, Delaunay et Destelle; mais de telles solutions sont parfois loin, comme le signalent les auteurs, d’être toujours inoffensives.

Cherchant à combiner à la fois l’action réplétive de sérum cristalloïdien, l’action osmotique des colloïdes et l’action de transport de l’oxygène révolu à l’hémoglobine en solution (rôle mis en évidence par les travaux de Delaunay et Orly), d’autres auteurs tels que Amberson, Aubertin, Sappey et nous-même, ont expérimenté les solutions d’hémoglobine. Ici, encore, ainsi que nous l’avons montré, les inconvénients secondaires viennent en proscrire l’usage, un tel liquide ne répondant pas à la première condition formulée par Delaunay.

Des expériences furent alors poursuivies en prenant comme milieu d'injection le plasma sanguin, Brodin et Saint-Giron l’étudièrent dès 1918 sous -la direction de Charles Richet, ainsi que, plus tard, Rouss Peyton et Wilson. |

« Seul, dit Brodin, l'emploi du sang peut remédier à la perte de la masse sanguine. Les globules ne jouent qu’un rôle secondaire, la transfusion du plasma seul au milieu du sang total paraît aussi efficace et le plasma est, par contre, beaucoup plus facile à conserver que le sang total. »

Il fut utilisé expérimentalement par Levinson, Neuwelt, Cronheim, Brodin et Saint-Giron, Kato, Beumeret, Kchwart-

zer, Chanoz et Ponthus, Tzanck et Charrier, Felberg Filatov et Schiff, Kallins, Corelli, Bond et Wright, Castellanos et Riera, Alovski et Burceva, Elliott, Kazarnovskaya et Mordvinkina, Bécary et Tolstoï, etc...

Les conclusions générales que l’on peut tirer des expériences réalisées par ces divers auteurs peuvent se résumer ainsi :

Le plasma présente une nette activité pour combattre tous les effets d’une hémorragie grave, même lors du choc secondaire, alors que les sérums cristalloïdiens sont à ce moment sans effet. Il est moins dangereux que le sang total et rend le « choc hémolytique » plus simple et plus rapide (Heinatz et Sokolov).

Il peut être administré en quantité massive sans détermination préalable des groupes sanguins.

Il est facilement transportable.

Il peut être stabilisé par sulfamidation; enfin, d’après Polonovski et Jayle, il contiendrait chez l’homme, et non chez le chien, un activateur péroxydasique à action sur l’hémoglobine, semblable à l’acide ascorbique.

Dans le cas des hémorragies particulièrement importantes, il ne peut toutefois, à lui seul, suppléer à la transfusion sanguine totale et ne peut servir que de médication d'attente à ce traitement qui resterait à lui seul malgré tout le plus efficace sinon le plus pratique.

Malheureusement, nous avons montré dans la première partie de ce travail que le plasma sanguin se conserve mal, contrairement aux espérances émises sur ce sujet par la plupart des auteurs précédents. Et, d'autre part, l’obligation de l’additionner de citrate de sodium l’expose à donner les mêmes accidents que ceux auxquels sont exposés les malades traités avec du sang citraté et qui sont connus sous le nom de « choc-citraté ».

La principale modification subie par le plasma citraté conservé, tenant à la reprécipitation de la fibrine, il y avait lieu d’opérer avec le sérum sanguin défibriné, L’emploi de

sérum de convalescent n’indiquait-il pas d’ailleurs la possibilité d'employer à hautes doses ce milieu par voie sanguine dans le traitement des hémorragies ?

Nous n'avons trouvé cependant sur le sujet que les recherches de Bécary et Tolstoï; Bécart et Philipp ont bien émis l’idée que le sérum pourrait être utilisé à cet égard, mais il ne paraît pas qu’ils aient poursuivi la réalisation de cette hypothèse.

D’après Bécary et Tolstoï, le sérum présenterait sur le plasma des avantages manifestes :

Sa préparation est aisée, c’est un liquide biologiquement plus riche que le plasma, du fait d’abord de sa non dilution par l’absence de solution anticoagulante et par la lyse partielle de certains éléments figurés. Il est en outre dépourvu de tout corps chimique étranger. Il ne nécessite pas la détermination préalable des groupes sanguins. Il n’est pas nécessaire de le conserver à la glacière. Il peut être conservé et transporté sans inconvénients. Il présente des propriétés diurétiques, hémostatiques et anti-infectieuses. Enfin, d’après ces auteurs, il serait également de conservation indéfinie.

Bécary et Tolstoï l’ont expérimenté dans plusieurs cas, soit à l’état pur, soit à l’état dilué, et ont obtenu d’excellents résultats. Afin d’augmenter son pouvoir bactéricide propre, ils l’additionnèrent de sulfamides destinées également à aider l’organisme à combattre dès son injection les germes microbiens qui seraient susceptibles de créer des phénomènes pathologiques chez l’injecté et d’assurer, en outre, sa stérilisation au cours de sa propre conservation.

Les travaux des auteurs qui ont expérimenté le plasma sanguin dans le traitement des anémies graves, ceux de Bécary et Tolstoï qui ont employé le sérum sanguin dans le même but, ont été basés beaucoup plus sur l’appréciation des effets produits par cette thérapeutique sur les SYMmpPtômes résultant de l’anémie que sur l’étude physiologique

de ses effets. La tolérance de l’organisme aux injections de plasma et de sérum nous a paru par ailleurs devoir être étudiée à nouveau. Aussi ces diverses recherches nous onlelles semblé mériter d’être considérées comme des points de départ pour de nouveaux travaux, et nous nous sommes proposé d'étudier expérimentalement l’action biologique respectivement du sérum et du plasma sanguin, employés seuls ou additionnés de sang, par comparaison avec celle qu’exercent le sang total d’une part et le sérum physiologique de l’autre. Ce sont les résultats de ces recherches qui font l’objet des chapitres suivants.