CHAPITRE XII

Considérations sur l’innocuité comparée du sérum physiologique, du plasma sanguin, du sérum sanguin et du sang, administrés par voie

veineuse à des chiens ayant subi une saignée profuse.

L’innocuité du sérum physiologique est établie depuis longtemps et il n’y a pas lieu d’insister sur l’avantage que présente à cet égard l’emploi de ce milieu.

En respectant rigoureusement les règles de la détermination des groupes sanguins et de leur compatibilité, on donne à la transfusion sanguine un.certain degré de sécurité. Malheureusement, même en prenant avec toute la rigueur désirable les précautions indispensables à cet égard, on ne peut pas toujours éviter les chocs transfusionnels. Et nous avons pu voir par l’observation de notre chien 155 (troisième partie, chapitre VI), que la dilution de sang avec l’eau salée, dans la proportion d’un tiers de sang pour deux tiers d’eau salée, n'empêche pas la possibilité de tels accidents.

Chez de nombreux chiens auxquels nous avons administré par voie veineuse du plasma ou du sérum, nous n’avons pas observé, cliniquement, le moindre choc, même lorsque ces milieux avaient été conservé longtemps in vitro.

Dans tous les cas nous nous sommes assurés que le plasma ou le sérum que nous nous proposions d’injecter n’agglutinait jamais les hématies du receveur. Nous n’avons d’ailleurs jamais trouvé de résultat positif; et il semble donc que l’on puisse se dispenser dans ces conditions de

faire au préalable la détermination des groupes sanguins, du moins chez le chien.

Est-ce à dire que le plasma et le sérum sanguins conser vés ne produisent aucun trouble ?

Il faut ici signaler que, tant après les injections de plasma qu'après celles de sérum, nous avons observé fréquemment, pendant les deux ou trois jours suivants, une augmentation légère de l’albuminurie, lorsque celle-ci préexistait, ou une apparition de ce symptôme lorsqu'il faisait préalablement défaut. Cette albuminurie ne s’est accompagnée dans aucun cas de cylindrurie, ni d’hématurie microscopique. Parfois, il y eut pendant quelques heures ou pendant un jour au plus, une diminution de la diurèse, mais il faut tenir compte qu’il s'agissait d’animaux fortement saignés et qui ne reçurent ensuite qu’une masse de liquide compensateur égale seulement à la moitié de la masse sanguine enlevée.

Pourtant, dans un certain nombre de cas, s’est produite une élévation de l’azotémie pendant quelques heures, plus rarement pendant deux ou trois jours. Ainsi, sur trois chiens traités par le plasma, le taux de l’azotémie n’a pas augmenté chez l’un, est passé de 0,25 à 0,50 chez un autre mais seulement le jour de l’expérience, et, chez le troisième, de 0,35 à 0,70 dans les heures suivant l'injection et à 0,50 le lendemain et le surlendemain. Chez trois autres chiens traités par le plasma additionné de sang, nous n’avons pas observé d'augmentation du taux de l’urée chez deux d’entre eux, mais chez le troisième nous avons trouvé 0,40 à la quatrième, la sixième et à la huitième heure après l’injection, au lieu de 0,25 au départ, chiffre retrouvé le lendemain.

Sur deux chiens traités au sérum sanguin, l’un garda une azotémie normale, mais chez l’autre cette valeur passa de 0,45 à 0,80 à la quatrième heure après l'injection, à 0,58 le lendemain, pour retomber à 0,45 le surlendemain. Sur quatre chiens ayant reçu du sérum sanguin additionné de

sang, deux ne présentèrent pas d'augmentation appréciable de leur azotémie mais chez le troisième celle-ci monta de 0,40 à 0,60 deux heures après, à 0,45 quatre heures après, à 0,50 six heures après, enfin à 0,70 deux jours et trois jours après l'injection pour redevenir normale le quatrième jour. Chez le quatrième chien, la valeur passa de 0,30 à 0,70 dans les heures suivant l’expérience, puis s’abaissa à la normale le lendemain.

L'interprétation de tels faits peut prêter à discussion. L’idée première qui vient à l'esprit est qu’il s’agit d’un trouble fonctionnel des reins produisant à la fois hyperazotémie et albuminurie. Mais nous n’avons pas observé parallèlement de troubles de diurèse ni de cylindrurie ni d'hématurie microscopique.

Par ailleurs, l’apparition précoce en quelques heures de l’hyperazotémie cadre mal avec une pathogénie purement rénale. Enfin cette hyperazotémie s’est accompagnée d'hyperazoturie également passagère, ce qui écarte semblet-il la possibilité d’une rétention azotée.

Il y a lieu de penser plutôt qu’une petite fraction des albumines amenées dans la circulation par le plasma ou le sérum sanguins conservés, sont transformées rapidement comme substances étrangères et éliminées notamment sous forme de déchets uréiques.

On se rappelle à cet égard que nous avons observé au cours de la conservation in vitro du plasma, et à un titre moindre du sérum, un certain degré de désintégration des albumines. Dans la masse des molécules contituées par celles-ci quelques-unes s’effritent avec le-temps et c’est ainsi que le taux de l’azote non protidique et du bloc ammoniaque + acides aminés s’élève peu à peu. C’est probablement un processus du même ordre qui se produit avec une extrême rapidité dans les humeurs lors de linjection par voie intraveineuse d’un plasma ou d’un sérum conservés. Il est vraisemblable que les masses protidiques dont la stabilité était ébranlée et qui étaient en voie de désintégra-

tion lente in vitro sont alors désagrégées et décomposées rapidement par l'organisme comme de véritables substances hétérogènes.

L'hétérogéinité de ces masses peut tenir d’ailleurs non seulement à leur état de désintégration chimique mais aussi à leur état physique propre, dont l'équilibre colloïdal est devenu différent de celui du plasma de chien normal, et il est possible que le mélange de ces plasmas et de ces sérums conservés in vitro et du plasma circulant de l’animal receveur résulte un état de déséquilibre colloïdal. Il est vrai que nous n’avons pas observé de symptômes cliniques de choc chez nos animaux. Mais ceci ne veut pas dire que de légères perturbations ne se sont pas produites d’une manière latente dans les humeurs. Et on peut se demander notamment si l’hyperazotémie et lhyperazoturie constatées ne sont pas précisément les témoignages de ces perturbations.

Dans la transfusion en effet, Pommerenke, Slavin, Karcher et Whipple ont observé une décharge uréique dans les urines lorsqu'il n’y avait pas compatibilité absolue des protéines injectées vis-à-vis du sang du receveur; Wafu Ki, également, a constaté une augmentation de l’azote non protéique dans le sang et les urines. Il est très remarquable que le chien 155, ayant reçu du sang entier, d’ailleurs dilué dans du sérum de Hayen, chez lequel nous avons nous-même constaté une poussée d’azotémie analogue à celle que nous avons vu se produire chez certains de nos animaux traités par du plasma ou du sérum sanguins, ait précisément présenté un choc post-transfusionnel, cliniquement très important. Son azotémie passa de 0,40 à 0,60 à la deuxième heure après l’injection et se maintint à ce niveau le premier jour pour descendre à 0,50 le deuxième et le troisième jours et revenir à 0,40 le quatrième jour. Il y a trop de ressemblance entre l’allure de cette azotémie et celle de certains de nos chiens soumis à la plasmathérapie et à la sérothérapie pour ne pas songer à

un même processus pathogénique, lié à un déséquilibre colloïdal produit par le mélange du sang du receveur et du plasma ou du sérum administrés.

La conclusion d’une telle conception est qu’il faudrait pouvoir étudier préalablement d’une manière sure in vitro la compatibilité entre le sérum et le plasma que l’on se dispose à utiliser et le sérum ou le plasma du receveur. L'étude des groupes sanguins ne paraît pas suffisante à cet égard. Nous nous sommes attaché à essayer de mettre en évidence une réaction de précipitation ou de floculation entre le sérum des animaux à expérimenter et le plasma ou le sérum que nous nous proposions de leur injecter. Nous n’avons en réalité jamais observé, même à la loupe le moindre trouble. Mais nous avons bien l’impression qu’il s’agit là d’un procédé grossier et infidèle.

Il ne faut pas, dans tous les cas, exagérer l’importance de cette question, car les symptômes que nous avons constatés par l’analyse des humeurs paraissent n’avoir eu aucune espèce de gravité.

Au demeurant, le processus envisagé précédemment n’est peut-être pas le seul à intervenir, si tant est qu’il intervienne. Les chiens qui ont présenté, après plasmathérapie ou sérothérapie, de l’hyperazotémie, ont fait aussi une petite poussée d’albuminurie passagère à l'inverse de ce qui s’est passé chez le chien 155, dont les examens d’urines ne révélèrent rien d’anormal. Il faut donc se demander si, parallèlement au mécanisme invoqué précédemment, il ne faut pas faire intervenir aussi une légère atteinte des reins. Des prélèvements histologiques ont été faits afin d'examiner ces derniers. Le temps ne nous a pas permis de mener cette étude à sa fin; nous en publierons ultérieurement les résultats. |

Si atteinte du rein il y a eu, nous pouvons affirmer dans tous les cas qu’elle fut minime et passagère et en rien comparable à celles que nous avons signalées après introduction dans les humeurs de solutions d’hémoglobine même

convenablement dosées.

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