CONCLUSIONS
Le sang total conservé ne pouvant être utilisé que pendant quelques jours, nous nous sommes proposé d’étudier chez le chien la possibilité d’avoir recours, pour le traitement des accidents graves dus à une saignée profuse, à d’autres milieux d’origine sanguine susceptibles d’être conservés longtemps et d’être administrés dans les veines avec efficacité et sans dommage pour l'organisme en remplacement du sang frais utilisé dans la transfusion.
Les résultats que nous avons obtenus peuvent se résumer de la façon suivante :
I. — En vue d’obtenir une conservation prolongée nous avons essayé de préparer à l’état sec du sang ayant spontanément coagulé, du sang citraté, des globules rouges lavés. Mais nous avons abandonné ces recherches en raison de la lenteur de la dessication et de la redissolution de ces milieux, de l’altération des globules rouges et de leur hémolyse, de la solubilisation incomplète de l’hémoglobine desséchée qui forme des blocs très difficiles à redissoudre, de la nécessité d'employer, dès le début de la redissolution, un liquide isotonique pour éviter l’hémolyse des globules, ce qui aboutit, en définitive, à un liquide hypertonique étant donné l’imperfection de la redissolution.
II. — La dessication du plasma sanguin et sa redissolution sont plus rapides; mais elle conduit à un liquide qui
n’est pas homogène, des flocons de fibrine restant en suspension.
III. — La dessication du sérum sanguin et sa redissolution sont également plus rapides. Le liquide final est cependant opalescent. Nous ne l’avons pas expérimenté chez l’animal.
IV. — Des globules rouges soigneusement lavés et décantés peuvent se conserver au moins un mois à la glacière sans s’altérer. Mis alors en suspension dans du sérum physiologique, ils conservent un aspect normal, mais cependant le liquide de suspension contient un taux d’hémoglobine de 0,3 p. 100 environ. Injectée à l’animal préalablement saigné, cette suspension de globules rouges ne provoque aucun choc et agit sur l’hématose comme du sang total. Cependant, en dépit de l’incompatibilité des groupes, il se produit une légère hémolyse in vivo et un peu d’hémoglobinurie. L’élimination d’hémoglobine par les reins est toutefois bien moins importante que lorsqu'on injecte des solutions d’hémoglobine dans des conditions analogues. L’élévation passagère du taux de l’azotémie et de l’azoturie, l'apparition transitoire d’une légère albuminurie et la présence dans le sédiment urinaire de nombreuses hématies et de globules hématimorphes obligent cependant à des réserves sur la tolérance des organes éliminateurs vis-à-vis d’un tel milieu de transfusion.
V. — La conservation du plasma sanguin à la glacière, et plus encore à la température du laboratoire, entraîne constamment pour une concentration de citrate de sodium à 6 p. 100 et au-dessous, plus rarement et plus lentement avec une concentration à 10 p. 100, une prise en masse de la fibrine sous forme d’un bloc gélatineux. En dehors de ces cas extrêmes, même avec un taux de citrate à 10 p. 100, il est fréquent de voir se former un précipité constitué d’une part par de la fibrine, d'autre part par des substances lipi-
doprotidiques, étudié par divers auteurs. On voit en outre se produire, au cours de la conservation, une augmentation progressive de la viscosité, un léger abaissement du Dt et une petite diminution de la pression osmotique colloïdale, une augmentation du taux des graisses et un abaissement de celui du cholestérol, une diminution de lion calcium et de l'ion phosphorique et surtout, si le plasma est maintenu à la température ordinaire, une augmentation du taux de l’urée, de l'azote non protéique du bloc azote aminé + ammoniaque de la sérum-globuline, avec abaissement du rapport S/G. Tous ces faits prouvent que le vieillissement produit des modifications dans la constitution physique et chimique du plasma.
VI. — Persuadé que nous étions à priori que le milieu de substitution le plus complet, susceptible d’être employé à la place du sang frais dans la transfusion, devait être le plasma sanguin, nous avons fait porter nos recherches surtout sur ce dernier. L’expérience nous ayant montré que le plasma sanguin n’est pas stable, nous avons alors étudié le sérum sanguin. Mais le temps ne nous à pas permis de poursuivre l’étude de sa conservation pendant plus d’un mois. Les analyses faites durant cette période nous permettent cependant de dire que le sérum sanguin est plus stable que le plasma sanguin. Les modifications observées dans la composition chimique et les propriétés physico-chimiques du sérum sanguin ont été en effet, durant cet intervalle de temps, beaucoup plus faibles que celles du plasma, et n’ont porté que sur les constituants de l’azote non protéique qui ont légèrement augmenté. Ceci prouve qu’il se produit tout de même une dégradation de quelques éléments protidiques; mais le processus paraît ici moins intense que dans le cas du plasma. Encore faut-il remarquer que nous n’avons conservé le sérum sanguin qu’à la température ordinaire, tandis que nos résultats pour le plasma s’enten-
dent surtout dans le cas du maintien à la glacière. Il est vraisemblable que mis à basse température, le sérum sanguin doit pouvoir être mieux conservé.
VII. — Dans le mécanisme des troubles entraînés par une hémorragie grave, deux éléments sont surtout à considérer : la chute de la pression artérielle et le trouble apporté au transport de l’oxygène.
L'organisme possède, cependant, en ce qui concerne le deuxième élément, une marge importante de sécurité du fait du stockage, dans certains organes, d’un grand nombre de globules rouges en réserve qui peuvent être mis rapidement en circulation.
En ce qui concerne la tension artérielle, la marge de sécurité est au contraire plus faible, l’organisme éprouvant plus de difficultés à récupérer la masse sanguine perdue qui est constituée en majeure partie d’eau, de substances minérales, et, surtout, de substances protéidiques spécifiques ne préexistant pas à l’état de substances de réserves normales.
Cette déplétion sanguine a de graves conséquences mauvaise irrigation des organes, mauvais transport d'oxygène, mauvaise élimination du CO, entraînant un état d’acidose, mauvaise irrigation du système nerveux dont le trouble se réfléchit dans les organes et en particulier sur l'appareil circulatoire et respiratoire. Aussi, importe-t-il plus encore dans le traitement des accidents hémorragiques, de relever la tension artérielle de façon rapide et continue que de chercher à accroître l’hématose : la première influe d'ailleurs sur le second.
Dans nos recherches, nous avons, dans tous les cas, apprécié l’activité des divers milieux que nous avons étudiés, par la détermination répétée, au cours des expériences, de la capacité totale en oxygène et de la saturation oxyhémoglobinée du sang, valeurs représentatives de lhématose d’une part, de la tension artérielle et de la
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viscosité sanguine qui influent aussi sur cette dernière d'autre part.
VIIT. — Le sang total est, de tous les milieux que nous avons étudiés, celui qui agit le mieux à la fois sur l’hypotension et l’anoxémie. Il ramène la viscosité sanguine à la normale.
IX. — Le sérum physiologique est, au contraire, celui qui est le moins efficace. Diffusant rapidement dans les espaces intercellulaires, il ne relève la tension artérielle que faiblement et passagèrement. Il contribue à abaisser la viscosité sanguine. Il est sans action sur les processus d’hématose.
X. — Le plasma sanguin relève assez rapidement la tension artérielle et la maintient à un taux satisfaisant. Il stabilise la viscosité sanguine à un taux normal. Bien qu’il n’exerce pas plus d’action directe sur l’hématose que le sérum physiologique, il est capable d’assurer la survie de l’animal dans les cas d’hémorragie profuse sur lesquels le sérum physiologique se révèle impuissant.
XI. —— Le sérum sanguin exerce sur la pression artérielle une action analogue et peut-être même supérieure à celle du sang total. Il normalise lui aussi la viscosité sanguine. Sous l'influence du rapide et énergique rétablissement de la tension, et bien que la capacité totale en oxygène ne soit naturellement pas plus influencée que par le sérum physiologique ou le plasma sanguin, la saturation oxyhémoglobinée se relève plus vite qu’elle ne le fait dans le cas où sont utilisés ces deux liquides. Quoique son action soit à cet égard naturellement inférieure à celle du sang frais, le sérum sanguin est, après le dernier de tous les milieux d’origine sanguine que nous avons étudiés, le plus actif pour combattre les accidents graves posthémorragiques.
XII. — L’addition d’un tiers de sang frais au sérum physiologique, au plasma sanguin et au sérum sanguin,
accentue légèrement l’action de ces milieux sur la pression artérielle. L'amélioration est surtout sensible en ce qui concerne le sérum physiologique, le sang hétérogène restant plus longtemps dans la circulation du receveur que leau salée, ce qui peut entraîner la survie dans des conditions où celle-ci, employée seule, serait impuissante à le faire. Mais c’est surtout sur la capacité totale en oxygène et la saturation oxyhémoglobinée du sang que cette addition de sang frais influe, ainsi qu’il fallait d’ailleurs s’y attendre. Etant donné cependant qu’il s’agit là d’un facteur secondaire, l’'adjonction de sang au plasma ou au sérum sanguins réalise un perfectionnement de luxe précieux et désirable mais non indispensable. Dans le cas du sérum physiologique par contre, dont l’infériorité est évidente, l’addition de sang réalise un progrès d'importance primordiale.
” XIII — L’injection intraveineuse au chien de plasma sanguin ou de sérum sanguin de chien ne détermine aucun choc ni aucun trouble cliniquement appréciable. Elle peut se faire sans tenir compte des groupes sanguins.
Chez un certain nombre d’animaux, nous avons vu survenir dans les heures suivant l'injection et parfois pendant un à deux jours, une petite poussée d’azotémie et d’azoturie. Des faits du même ordre se produisant dans les cas de transfusion où la compatibilité des groupes n’était pas tout à fait parfaite, il y a lieu de se demander si ces deux symptômes ne relèvent pas d’une perturbation humorale par légère imcompatibilité des humeurs.
Cependant, une petite poussée d’albuminurie, de courte durée, a été aussitôt constatée dans ces cas. Bien qu’elle ne se soit accompagnée ni de cylindrurie, ni d’hématurie microscopique, une réserve est à faire sur la possibilité de perturbation transitoire des fonctions rénales. Si tant est que cette perturbation existe, elle n’est, dans tous les cas, que de peu d'importance.
XIV. — Il résulte, en définitive, de tout ce qui précède que, dans les conditions expérimentales où nous nous sommes placé, le meilleur milieu susceptible d’être stocké et d’être utilisé en remplacement du sang frais pour le traitement des accidents graves dus à une hémorragie profuse est le sérum sanguin homologue, employé pur, ou mieux encore, additionné de sang frais. Ce sérum paraît beaucoup plus stable que le plasma sanguin. Une étude ultérieure permettra d’en préciser le délai, ainsi que les conditions optima de son stockage.
