ROLE DE L’HYPERTENSION ET DU SPASME ARTERIELS

Voici donc les deux facteurs principaux qui ont été invoqués pour expliquer la pathogénie de cette cécité corticale au cours des néphrites avec simple rétention chlorurée, l'hypertension du liquide céphalo-rachidien ne paraissant, d’ailleurs, jouer qu’un rôle secondaire et inconstant.

La production d’une hémianopsie succédant à lamaurose avant le retour à la vision normale dans deux des cas que nous avons relatés, nous fait songer à un autre facteur, qui cadre bien avec les cas de ces malades : l'hypertension artérielle et le rôle du spasme qui en découle.

Voyons d’abord comment se présentaient ces hémianopsies. Tout d’abord chez le malade de Lemierre :

« Toute la soirée du 16 novembre, bien que très abattu, le malade est sorti du coma... Il est à ce moment complètement aveugle L’examen ne montre aucune lésion du fond de l’œil..

18 novembre. Le malade se plaint d’une douleur très intense du côté gauche de la tête. Il tient sa main sans cesse en contact avec cette région. On constate très nettement que le malade ne distingue aucun objet dans le champ visuel du côté droit. Le déplacement rapide d’un objet à portée de l’œil de ce côté ne provoque aucun réflexe de clignement. Le champ visuei gauche est intact, l'examen ne montre toujours aucune lésion du fond

de l'œil.

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…Il s’agissait donc d’une amaurose absolue pendant 24 heures suivie d’une hémianopsie homonyme droite transitoire.

Chez notre malade, l’hémianopsie s’est présentée de la façon suivante :

Le 18, l'examen oculaire montre : pupilles normales réagissant bien à la lumière projetée dans toutes les directions. L’enfant dit ne rien percevoir, pas même la moindre lumière. Cependant, la lampe étant placée dans le secteur droit et supérieur, l’enfant regarde dans cette direction. Cette manœuvre répétée plusieurs fois et pour chaque œil donne le même résultat et le sujet déclare alors apercevoir la lumière dans cette position extrême. Il y a donc persistance de la vision dans une portion très limitée du champ visuel droit de chaque œil, en d’autres termes, il existe une hémianopsie totale gauche et une hémianopsie droite limitée au cadran inférieur. Fond d’œil normal, sans œdème ni congestion des pupilles. ».

Notons en passant l’explication que donnait Lemierre de la production de l’hémianopsie chez son malade :

« …L’œdème cérébral a rétrocédé d’abord de l’hémisphère droit d’où la seule persistance de la seule hémianopsie homonyme droite. Sans vouloir attacher d'importance définitive à ces symptômes, nous tenons à faire remarquer qu’à ce moment notre sujet a souffert d’une céphalalgie gauche très intense, c’est-à-dire du côté correspondant au siège de l’œdème cérébral per-

sistant.… ».

Voyons maintenant quels ont été les chiffres et les variations de la tension artérielle chez ces deux malades au moment des accidents.

Le malade de Lemierre avait au moment de son hémianopsie, une tension de 22-9.

Quelques jours après, alors que la vision était redevenue normale, elle n’était plus, même avant la guérison complète que de 18-8.

Chez notre malade, enfant de 12 ans, il se présentait au début des accidents, une tension de 16-8 qui, après la guérison, redescendait à 12-8. Ces deux malades présentaient donc au moment de leurs accidents, une hypertension notable.

Or, toute hypertension artérielle est généralement accompagnée de spasmes, et on peut admettre qu’il en fut ainsi chez ces deux malades, le spasme cédant quand la tension commença à baisser. Il y auraït eu à ce moment réapparition de l'irrigation d’un territoire d’une branche artérielle, en l’occurence d’un rameau de la cérébrale postérieure, d’où réapparition d’une partie de la vision et production de l’hémianopsie, avant le re-

tour de la vision normale.

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