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taille. Mais ce poids n'esl pas forcément le poids habituel du malade, Et c'est pourquoi il ne faut pas suivre cette ancienne règle qu'un diabélique ne doit pas maigrir, alors même qu il est obèse,

Celle crainte de l’amaigrissement était sans doule le résullat de ce que l’on savait de la gravité du diabète maigre, comme si l’amaigrissement était la cause et non le résultat de cette gravité. Elle aboutit à cette conception que le diabétique doit manger le plus possille, et dans toutes les formes de diabète, on prescrivait de véritables régimes de suralimenlation en particulier carnée, régimes d'autant plus facilement acceptés que l'appétit de ces malades hyperglycémiques était accrus. L'effet nocif de tels régimes apparaît actuellement indiscutable,

D'ailleurs, chez un diabétique qui maigrit, ce n’est pas en enrichissant le plus possible sa ration alimentaire qu'on relève son poids, c'est en équilibrant judicieusement celte ration et en aidant sa nutrition par l'insuline. Le danger des rations alimentaires cxeessives apparut manifeste dès l’époque aui a précédé la découverte de l'insuline et la réaction aux idées antérieures fut poussée aux extrêmes limites. C’est alors qu'on soumit les malades à des régimes volontairement insuffisants, si insuffisants que certains d’entre ux en arrivaient à un véritable état squelettique.

Ces régimes ont d’ailleurs eu leur utilité, c'était alors Île mcilleur, même le seul moyen d’ajourner les accidents terminaux de l’acidose et maints diabétiques leur ont été redevables, quoique dans des conditions bien précaires el très pénibles, d'une longue survie.

Depuis la découverte de l'insuline, ces régimes draconiens de famine sont abandonnés. Et comme nous l'avons dit en commençant, l'insuline à permis à ces malades de vivre d'une facon agréable et active.

C'est grâce à elle que des milliers de diabétiques ont une ‘vie sociale normale, et rendre la vie agréable à un diabétique est un point capital, car, plus que dans toute autre maladie, le moral joue un rôle immense.

MO Es Re pre OBSERVATION

Il nous a été donné de suivre un diabétique depuis le début de nos études et cette observation minutieusement recueillie, nous a semblé suffisamment intéressante pour être exposée ici,

Le 16 décembre 1933, à la suite d’un accident d’automobi'e,

arrive à la clinique où nous nous trouvions, Monsieur A. B.;

l'état de ses blessures nécessite une intervention chirurgicale et c'est à cette occasion qu'une analyse d'urines révèle la présence de glucose. 2:

A. B. est un homme de 58 ans, en excellente santé apparente; il mesure 1 m. 67 et pèse S6 kilogs.

Il est marié et a deux enfants bien portants. Son père est mort à 72 ans d’un néoplasme de l'estomac, sa mère est morte à 45 ans dans une érise d’éclampsie. II nous dit que, depuis au moins quatre ans, il a une polydypsie constante, c'est vn gros mangeur mais il l’a toujours été et la polyphegie ne s'est pas accrue ces dernières années.

Le malade déclare que, depuis plus d’un an, ses dents se déchaussent et, au cours de l'année, il a perdu deux molaires, très saines en apparence.

Le malade a toujours été sujet aux érysipè'es, il en a en déjà trois : le premier à l’âge de dix-huit ans, le dernier en 1827. Il à eu également plusieurs anthrax de la nuque qui, tous, ont très bien évolué sans intervention, le dernier date de 1930:

En somme, d'après l’histoire de la maladie depuis plusieurs années, À. B. présente des signes de diabète : fragilité de la peau, polydypsie, chute des dents,

Examen du malade.

Très bon état général, pouls à 65, tension artérielle : maxima {f, minima 8.

Réflexes rotuliens et achiliens normaux des deux côtés. Etant donné la nécessité qu'il v a à faire de l'insuline pour le bon pronostic de l'intervention, nous ne faisons ni glycémie ni dosage de la g'ycosurie, nous nous contentons de noter le volume des urines de vingt-quatre heures, soit mille neuf cents centimètres cubes.

Pendant son séjour à la clinique, nous faisons deux fois par jour vingt unités d'insuline en s’assurant, avant l’injection, de la, présence de sucre dans les urines. La glycosurie dure huit jours,

A Ja même époque, les blessures sont comp'ètement cicatrisies. Nous conseillons au malade, une fois rentré chez lui, de suivre un régime que nous lui prescrivons. Ce régime est

ontièrement privé d'hydrates de carbone pensant bien que le:

malade ferait suffisamment d'écarts pour qu’une fois adapté ce régime contienne suffisamment d'hydrates de carbone. Nous lui conseillons également tous les mois d’'ana’yser ses urines et de faire denx piqûres de vingt unités d'insuline par four en vérifiant chaque fois les urines et tant que celles-ci contiendraient du sucre. C'est à ce moment que le malade quitte la c'inique.

— Le 10 octobre 1534, nous revoyons A. B., il vient nous consulter parce qu'il présente une ecchymose sous-onguéale du gros orteil droit. 4 |

Il à suivi le régime prescrit de son mieux sans pouvoir supprimer complètement le pain. Il a fait les cures d’insuline prescrites pendant trois mois environ puis s’est contenté du régime. Le résultat de l'observation du régime est que À. B. ne pèse plus que 87 kilogs. L'état général est bon. Le pouls à 67 est bien frappé et l’auscultation du cœur ne révèle rien, la tension n'a pas varié, soit maxima 11, minima 8. Par contre, les réflexes rotuliens et achiliens sont fortement diminués. La circulation aux membres inférieurs est normale.

Une prise de sang pour analyse nous donne les résultats suivants : glycémie 1 gr. 90, urée 0 gr. 35, et B.W. négatif; prise de sang faite naturellement le matin à jeun. Urines de vinot-quatre heures : 1.800 centimètres cubes, g'ucose 30 gr.

Nous conseillons de mieux cbserver le régime et de reprendre les cures d'insuline mais, cette fois, après la disparition de la glvcosurie nous ordonnons de continuer pendant quatre jours une injection quotidienne avant le repas du soir de vingt unités d’insu'ine.

Au bout d'un mois l’ongle est tombé seul et un ongle nouveau commence à repousser, Cette chute s’est passée sans douleurs car on note une certaine anesthésie des deux gros ortei's.

En avril 1935, nous revoyons A. B. et après une cure d'insuline nous lui faisons une prise de sang pour dosage de glycémie, nous trouvons 1 gr. 37, ‘

En septembre 1536, A. B. revient nous consulter. Il y a quelques mois qu'il ne fait plus d'insuline, il à de la glycos'rie et à nouveau un hématome sous-unguéal du gros orteil gauche,

L'état général est toujours excellent, le malade pèse 86 kilogs. La tension artérielle est toujours la même. La circulation des membres inférieurs est bonne. Mais les réflexes rotuliens et achiléens ont complètement disparu et l’anesthésie des gros orteils est complète mais n’intéresse que ces deux orteils. La glycémie est à ce moment de 1 gr. 85. Même thérapeutique, observation plus stricte du régime et insu'ine.

En juillet 137, nous revoyons le malade, il se porte très hien, il suit son régime, fait de temps à autre une cure d'insuline, il n’a de cette façon plus de sucre dans les urines.

Le 10 avril 138, À. B. est pris brusquement d’une hémiparésie limitée au membre supérieur droit. Détail intéressant, c’est au cours du dîner que cette hémiparésie la pris et le malade est tout de même allé rentrer sa voiture en ne se servant que de sa main valide.

A l'examen on ne note aucun signe du côté de la face, ni du membre inférieur. A, B. présente une osthémie très marquée mais ne s’alite pas. La tension artérielle est peu élevée, quoique un peu supérieure aux tensions précédentes maxima 12, minima 9 La glycémie est de 1 gr. 45 et l'urée de 0 gr, 50.

Novs faisons une série d'acécoline et une série d'insuline

re

à raison de deux fois vingt unités par jour tant qu'il Yuan glycosurie et vingt unités seulement par jour après disparition de la glycosurie, pendant cinq jours.

Au bout de quinze jours, A. B. commence à récupérer les mouvements de son bras droit, mais il manque encore de forces. L'état général est redevenu normal,

Le 15 juillet 1238, A. B. commence une sciatique très douloureuse et très tenace, elle siège à droite. Les calmants habituels n’ont qu'un effet minime et passager. L’insuline est administrée en même temps avec prudence et en suivant la glycémie, au début elle était de 1 gr. 75 et, au bout de dix jours avec trente unités quotidiennes, elle était à 1 gr. 29.

Les piqûres intradermiques d'hestamine faites à plusieurs reprises n’ont également qu'un effet très passager.

An bout d'un mois, après plusieurs prises d’antipyrine, A. B. fait une urticaire généralisée qui dure une journée et inmet fin à la sciatique. Tout rentre dans l’ordre. L'insuline est abandonnée et le régime est tout de même observé.

Mais, en avril 1939, commence un mal perforant de l’extrémité du gros orteil gauche. En même temps que l’ongle de ce même orteil tombe, la circulation des membres inférieurs est à nouveau vérifiée et trouvée normale, la glycémie est à Ce moment de 1 er, 40.

Depuis, A. B. soigne son mal perforant en l’entourant d'une antisepsie rigoureuse. , Ë

En août 1959, grâce à ces soins et à un grand repos moral, la plaie s'était complètement cicatrisée en même temps que la glycémie était à 1 gr. 30. Mais, depuis septembre, la plaie s'est rouverte et laisse sourdre un léger suintement.