OBSERVATION II
Observation résumée de R. COURBOULES Société de Chirurgie. Juin 1924
D. AUGUSTE, 21 ans, reçoit un violent coup de pied dans la région épigastrique en jouant au football, le Δ jum 1923. Il est transporté aussitôt à l'hôpital de Metz. Douleur localisée à l’étage sus-ombilical, contracture musculaire intense qui s’atténue sous l'effet de la glace.
Pas de signes de lésions viscérales; on le met en observation; glace sur le ventre.
Pendant huit jours, le diagnostic de contusion simple paraît se confirmer; mais, le huitième jour, alors que le blessé est autorisé à se lever, deux symptômes apparaissent : douleur épigastrique après ingestion des aliments, parfois très violente; douleur irradiée dans l'épaule gauche.
Au vingtième jour, on note : asthénie, amaigrissement, fatigue générale, et cependant selles non modi-
fiées, urines normales.
C’est environ un mois après l’accident qu’on perçoit pour la première fois une tumeur dans l’hypocondre gauche. On se rend compte qu’elle refoule l'estomac en haut et à droite, diminuant l’espace de Traube. La radioscopie confirme cette donnée et permet de délimiter exactement l'ombre formée par la collection sous-diaphragmatique.
Le 15 juillet, la tumeur est du volume d’une tête de fœtus, l’état du malade est assez altéré, l’amaigrissement dépasse 7 kg.
L'intervention est décidée, un incident la retarde jusqu’au 3 août.
En effet, le 23 juillet, se produit une rupture de la collection dans la cavité abdominale, donnant lieu à un petit drame péritonéal rapidement calmé par l’immobilisation sous un sac de glace.
Mais la collection se reproduit très vite : dix jours plus tard, elle atteint le même volume, confirmant l'hypothèse d’un pseudo-kyste du pancréas.
Intervention. — Laparotomie médiane sus-ombilicale qui permet l'exploration, mais qu’on complète par une incision transversale gauche sous-costale, mettant à découvert toute la région de l’hypocondre.
Le kyste est abordé par la voie gastrocolique qui se présente largement distendue par la poussée de la
collection sous-jacente.
Après assèchement et évacuation d’un certain nombre
RCE
de fragments glandulaires sphacélés, on termine par la marsupialisation.
Malgré la rupture antérieure de la poche qui s’est produite avant l'intervention, on ne constate aucune tache de stéatonécrose dans la cavité péritonéale.
Les suites opératoires sont favorables.
La fistule pancréatique persiste environ deux mois. « Îl a été mis au régime antidiabétique sévère pendant trois semaines, et cette méthode a paru favoriser nettement la régression, puis la disparition de la fistule ».
Le malade quitte l'hôpital, le 4 octobre, complètement guéri, ayant repris son poids normal.
