OBSERVATION

Le malade, qui a été soigné dans le service de M. le professeur Hartmann, du 6 au 14 mai 1021, pour une fracture du radius au 1/3 inférieur, est âgé de 19 ans.

A l'inspection on est frappé par une grosse déformation de l’avant-bras droit. On apprend qu’elle fut observée pour la première fois à l’âge de dix-huit mois, époque à laquelle le malade fut pris de convulsions.

Cette déformation, qui affecte la totalité de l’avantbras, consiste en une double incurvation avec torsion. Nous lui reconnaissons :

1° Une convexité très marquée selon le plan sagittal du membre et dont le sommet siège sur le bord externe. Le bord interne, également déformé, décrit une concavité correspondante ; :

2° Une courbure à sommet postérieur dirigée selon le plan antéro-postérieur et siégeant un peu plus bas que la précédente.

La face antérieure est convexe, l’avant-bras, tordu sur lui-même et la main restant dans une position intermédiaire à la supination et la demi-pronation.

La face postérieure présente au niveau du coude une voussure osseuse exagérée par la flexion et correspondant à l'extrémité supérieure du radius.

La tête radiale, luxée, fait saillie sur le bord externe un peu en arrière de l’interligne articulaire aggrandissant d'autant plus le diamètre transversal du coude droit qui mesure onze centimètres contre neuf centimètres et demi à gauche.

Outre ces déformations grossières, on constate un développement moindre de la totalité du membre supérieur droit. :

Cette anomalie se traduit par un raccourcissement notable du membre, par une atrophie musculaire très marquée, surtout au niveau du bras, enfin par une diminution réelle des forces musculaires.

Les mensurations nous donnent les chiffres suivants

Bras droit Bras gauche Longueur ess nc AA RRSE ER 35 Circontérence it PRET EEE RE 24

Avant-bras droit Avant-bras gauche

Eonpuenr een RE PART A SE 24

Main droite Main gauche LonsueurT AEGNErEEE 20) V3 MAPS 22,5 Larpeurs Ha remes FO DA R E eUeNEe 12

À l'examen des mouvements, on constate une impotence fonctionnelle très marquée se traduisant par 1° Une absence complète des mouvements de pronation

et de supination. Le malade, pour les accomplir, fait jouer uniquement son articulation de l'épaule ;

2° Une limitation de la flexion. En flexion maxima, l’avant-bras forme avec le bras un angle d’environ 70 degrés. Au cours de ces mouvements de flexion, on constate un défaut de parallélisme des axes du bras et de lavant-bras, ces deux segments du membre formant entre eux un angle mesurant environ 25 degrés et dont le côté externe est formé par le bras ; |

3° Les mouvements d’extension sont normaux et s’accomplissent sans gêne pour le malade ;

4° Tous les mouvements de l'articulation du poignet s’accomplissent normalement.

À la palpalion, on perçoit un vide à la place occupée normalement par la tête radiale, tandis que cette dernière est nettement perçue luxée en arrière et en dehors. Entre deux doigts on la mobilise très aisément dans le sens antéro-postérieur.

Cette mobilité anormale se montre encore plus sensible au cours des mouvements de flexion et d'extension. On la sent, par exemple, dans la flexion, se déplacer en haut et en arrière, tandis que l’on perçoit quelques crépitations dues à son frottement sur l’épiphyse humérale.

Si l’on cherche à mobiliser latéralement l'articulation du coude, le malade déclare spontanément percevoir dans son articulation de petits mouvements de latéralité.

L'examen radiographique nous montre

Une courbure anormale des deux os de lavant-bras ;

Une tête radiale luxée en arrière et en dehors, et remontée au-dessus de l’interligne articulaire, l’axe de la tête et du

col formant avec l'axe de la diaphyse un angle obtus ouvert en dehors.

Le radius, très augmenté en longueur, nous apparaît sous la forme d’un os grêle, décalcifié, à tissu compact lamelliforme. Son extrémité supérieure, non déformée, est restée très atrophiée:

Le cubitus, de longueur normale, se montre plus gros, épaissi en sa lame compacte, tandis que son canal médullaire a pris l'aspect d’un conduit très étroit.

Antécédents héréditaires. — La famille, saine en apparence, se compose du père et de la mère, vivants et bien portants, et d’un frère de bonne constitution.

Néanmoins, l'attention mérite d’être attirée sur les diverses gestations de la mère, au nombre de six.

Les trois premières se sont terminées par des avortements avec rétention de fœtus mort dans le courant du troisième ou du quatrième mois.

La quatrième, menée à terme, a donné naissance à un enfant mort à l’âge de six mois, de maladie inconnue.

La cinquième fut celle qui donna naissance à un garçon faisant actuellement son service militaire.

La sixième concernait notre malade.

Antécédents personnels. — Cette gestation, qui évolua sans incident Jusqu'à terme, se termina au neuvième mois par l'expulsion d’un volumineux enfant pesant près de cinq kilogs et se présentant par le sommet. La mère signale pour cette grossesse une évacuation de liquide amniotique moindre que celle de ses grossesses antérieures et, chez l'enfant, une circoncision congénitale.

De un an à 18 mois, l'enfant fut sujet à des convulsions.

C’est à ce moment que la mère s’aperçut de la malformation de l’avant-bras, malformation qui s’accentua surtout à l’âge de cinq ans.

Par ailleurs, rien de spécial dans les antécédents personnels : coqueluche, rougeole, varicelle.

Notons toutefois que l'examen de la bouche et des yeux nous dévoile une voûte palatine ogivale et une inégalité pupillaire avec myosis à droite.

En 1915, un accident nécessita l’astragalectomie, opération qui a été suivie d’atrophie du membre inférieur gauche.

La mère nie toute fracture chez son fils avant celle qui lamena en mai dernier à l’'Hôtel-Dieu et soutient qu'il n’a jamais souffert du bras, même légèrement: |