TROISIEME OBSERVATION

(Personnelle)

M. P. âgé de 25 ans, employé aux P.T.T. entre le 9-1-1936, salle

Brouardel, pour manifestations articulaires au pied droit et au genou gau-:

che, avec température aux environs de 38°.

Les douleurs articulaires avaient débuté quatre jours a@paravant, d'une façon assez brutale, le soir, après une journée fatigante :

— d'abord l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, fut prise ;

— le lendemain, le genou gauche.

Les articulations étaient douloureuses et augmentées de volume: Il consulte un médecin, qui fait le diagnostic de R.A.A. et le fait entrer à l'hôpital.

: À son entrée, le genou est rouge, œdématié, avec quelques petits lacis veineux, chaud, douloureux, sans choc rotulien.

L'articulation méfatarso-phalangienne est peu douloureuse, mais également œdématiée et rouge.

On ne trouve pas d'autres manifestations articulaires.

Il est soigné au salicylate de Na (8 gr. par jour) et sous son action, après cinq jours d'administration, la température baisse de 5/10 et se maintiendra ainsi pendant quatre jours ; le genou diminue de volume, mais la douleur persiste.

C'est quelques jours après son entrée, c'est-à-dire vers le 15° jour, malgré le salicylate de Na, que la température remonte à 39° et que d’autres atteintes articulaires, peu douloureuses se manifestent :

— au poignet droit ; — au poignet gauche ; au coude gauche ; au genou droit, et le lendemain :

— au coude droit ; — aux épaules.

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Ainsi depuis son entrée, manifestations articulaires, très mobiles et fugaces, ne durant que quelques jours, peu douloureuses, avec température, mais cependant avec prédominance au genou gauche et une tendance à localisation symétrique.

Examen général : le malade est pâle, fatigué, présentant une amyotrophie généralisée aux membres supérieurs, très légère aux membres inférieurs.

Les poumons, le cœur, l'abdomen normaux ; pas de splénomégalie ni hépatomégalie ni ascite, mais on note une adénopathie inguinale, avec ganglions isolés, durs, mobiles, sans périadénite, subissant une poussée hypertrophiante vers le 1-11-1936, mais restant toujours mobiles sans adhérences superficielles ou profondes et indolores.

La biopsie d'un ganglion de l'aine gauche, le 11-11-1936, dont la plaie se referma en huit jours sans fistulisation, montra à l'examen anathomopathologique : ganglion dense, homogène par suite de la prolifération des parois sinusales et de l'accumulation cellulaire dans les sinus.

Les centres germinatifs sont confondus dans la masse du ganglion ; on ne distingue que ceux e sont en prolifération régulière et dont le centre est clair.

Dans la pulpe rouge on distingue sous l'accumulation considérable de cellules lymphoïdes et plasmatiques (absence de polynucléaires et d'éosinophiles), la réaction réticulaire du sinus.

On y remarque des grandes cellules à noyaux clairs, isolées ou plasmodiales, non macrophagiques, dont quelques-unes très volumineuses, rares et plurinuclées ; mais il n'y a aucune analogie avec les cellules de Sternberg et rien ne rappelle la lymphogranulomatose maligne.

Il s'agit d'une adéno-réticulose avec une fibrose peu développée, qui se limite à la capsule, à l'armature des vaisseaux ; la charpente y est discrête et déliée.

On note également quelques ganglions dans les aisselles.