REA CR

Diagnostic clinique : Oblitération du cholédoque probablement calculeuse.

Etant donné le mauvais état général du malade, on décide de pratiquer l'intervention en deux temps.

Cholécystostomie. Laparotomie transversale. Dans l'hypocondre droit, le foie est volumineux, la vésicule distendue sans adhérences. Après protection du champ opératoire, on ponctionne la vésicule pour la vider de son contenu, issue d'une bile très légèrement décolorée, pas trouble (on en recueille d’ailleurs pour examen bactériologique) .

La palpation, devenue alors possible, ne permet pas de sentir de calcul. On ouvre la vésicule et on explore discrètement la voie biliaire principale sans percevoir le moindre calcul. On referme la paroi en un plan au bronze. Fixation de la vésicule, en deux plans, un plan au fil de lin péritoine vésicule, deuxième plan au fil de lin, orifice vésiculaire-peau.

On laisse une sonde de PEZZER coudée N° 40 dans la vésicule.

On conserve l'opinion qu'il s’agit d’un calcul du cholédoque bien que n’en ayant pas percu.

On émet l'hypothèse d’une boue biliaire ayant ensablé les canaux. L'état général du malade empêche de faire une exploration plus prolongée.

Dans les jours qui suivent cette intervention, on constate une amélioration très notable dans l’état du malade. Malgré son teint jaune naturel, la peau se décolore,

mais cette décoloration est plus marquée aux sclérotiques. l

Le malade réclame à manger, son état général est bien meilleur qu'avant l’intervention. Le 29 août, on retire les fils: l'examen bactériologique de la bile qui avait été prélevée a montré : aucun microbe culture négative, d’ailleurs la sonde a donné, en moyenne, 500 gr. de bile par jour.

Rafouni, qui pesait 62 kil. 300 avant l'intervention, le 16 août, pèse, le 23 septembre, 64 kil. 400.

La courbe de température est toujours normale et n’a dépassé 37°5 que les six premiers jours après l’opération. Il en a été de même pour le pouls qui se maintient entre 60 et 80. La quantité des urines émises, : . en 24 heures, est plus variable, tantôt elle n’atteint qu’un litre ou, au contraire, le lendemain, elle dépassera 2 litres.

Le 25 septembre, on pratique un examen radiogra- ‘phique après avoir injecté la vésicule par voie externe au moyen du Lipiodol : la voie biliaire principale n’est pas injectée.

L'état général continuant à s'améliorer considérablement, on décide une deuxième intervention pour lever l'obstacle. Le 26 septembre, après préparation du malade, résection de l’ancienne cicatrice excisée en quartier d'orange autour de l’orifice vésiculaire. Fermeture provisoire en bourse de la vésicule. L'exploration de la voie biliaire principale et le cathétérisme avec explo-

rateur métallique ne donnent à aucun moment la sensation de calcul.