TRAITEMENT
Le traitement médical sera un traitement antisyphilitique en pensant bien toutefois que les lésions scléreuses anciennes seront peu influencées.
Après avoir vérifié l’état des reins on pourra pratiquer des injections intra-veineuses de cyanure de mercure qui ont donné de bons résultats chez notre malade. L’arsenic semble devoir être abandonné ou, en tous cas, devra être manié très prudemment.
On pourra donc allier un traitement mercure bismuth prolongé sans omettre la médication iodurée pendant les périodes de repos où l’on ne pratiquera pas d’injections intra-veineuses ou intra-musculaires.
Ce traitement médical seul ne semble pas devoir donner des résultats suffisants, il est donc nécessaire de lui joindre le traitement chirurgical.
Le traitement chirurgical n’est qu’un traitement symptomatique qui s'adresse à la rétention et a pour but de faire une dérivation de la bile en amont de l'obstacle. Cette dérivation peut être externe ou interne dans le tractus digestif.
La dérivation externe se fait sur la vésicule qui est un organe facilement accessible et sur lequel on inter-
vient plus aisément si l’on veut faire u une. anastomose sur le cholédoque.
LT Oo
La cholécystostomie qui agit en draînant la bile fait rétrocéder l'infection et fait cesser la rétention. On espère ainsi rétablir la perméabilité du cholèdoque et lorsque celui-ci a retrouvé un calibre suffisant on procède à la fermeture de la dérivation si celle-ci ne se ferme pas spontanément. (Cette fermeture se faisant trois mois environ après l'intervention.)
Dans certains cas, l'opération ne paraît pas atteindre son but, la fistule ne se ferme pas, le cours de la bile ne se rétablit pas, c’est pourquoi on s’est demandé si l’on ne pourrait pas d'emblée faire une dérivation
interne.
Certains ont préconisé une cholécysto colostomie. Cette intervention est à proscrire, car d’abord elle n’est pas physiologique et le colon est un organe toujours infecté, l'infection peut alors gagner les parois de la vésicule et l’on va ainsi à l'encontre du but poursuivi.
Théoriquement l'intervention la plus séduisante est la cholécystoduodénostomie. Mais elle n’est pas toujours facile à réaliser car le duodénum est un organe fixe sur lequel les sutures ont souvent un caractère assez précaire; c’est pourquoi il est préférable toutes les fois que la réalisation en paraît difficile de pratiquer une cholécystogastrostomic. Ainsi la bile s'écoule dans l'estomac au lieu du duodénum comme normalement, mais cela ne paraît pas avoir d’inconvénient au point de vue digestif:
La cholécystostomie sera à faire dans deux cas :
1° Si on remarque une infection des voies biliaires
cran
surajoutée il est préférable de dériver à l'extérieur qu’à l’intérieur une bile septique.
2° Si on est en présence d’un malade vraiment peu résistant, amaigri, déshydraté, il y a lieu de faire d’abord l'intervention minimum, c’est-à-dire la cholécystostomie. Dans un second temps, quelques semaines après, lorsque le malade aurait pu s’alimenter un peu et qu'il pourra supporter une intervention plus longue, on pratiquera la cholécystogastrostomie.
