DIAGNOSTIC CLINIQUE

La question des pancréatites étant de plus en plus à l’ordre du jour, les médecins auront l'attention attirée sur cette affection.

Cependant, nous n'insisterons pas sur le diagnostic clinique car sa difficulté est souvent considérable et, malgré toutes les recherches et les explorations pratiquées, 1l reste souvent en suspens.

On est donc, le plus souvent, en présence d’un ictère chronique par rétention dont 1l faut rechercher la cause.

On éliminera la lithiase cholédocienne devant l’absence de douleur, de température, la continuité de l’ictère et l’examen radiologique, en pensant que les calculs cholédociens sont souvent invisibles à la radiographie et que l'examen avec tétraiode est contre-indiqué chez les ictériques et, de même, on éliminera le cancer du pancréas, ou compression par adénopathie qui se rencontre, en général, chez un sujet plus âgé.

La tuberculose du pancréas qui est habituellement une lésion secondaire associée à d’autres lésions tuberculeuses le plus souvent pulmonaires, ne peut être retenue ici, de même que la rupture d’un kyste hydatique dans les voies biliaires. |

Ayant écarté ces causes, on pourra penser à une pancréatite : pancréatite compliquant une lésion des

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voies biliaires ou un ulcus. C’est alors que la cause n'apparaissant pas nettement, on recherchera les stigmates de syphilis, toutefois en faisant une restriction sur le résultat du Bordet-Wassermann, dont la valeur peut être suspectée chez un ictérique — dans ce cas, un traitement d’épreuve antisyphilitique peut être pratiqué. Dans l’état actuel de nos connaissances, le diagnostic est extrêmement difficile et il n’est pas douteux que les malades peuvent bénéficier d’une intervention et c’est au cours de cette intervention que le diagnostic pourra

être posé.