OBSERVATION I

RAFOUNI Abmed, 31 ans, manœuvre, entre dans le Service de M. le Professeur Dévé, à l'Hôtel-Dieu de Rouen, le 24 juillet 1933. Cet Algérien du département d'Oran, en France depuis 1926, est atteint d’ictère.

Cet homme déclare n'avoir jamais été malade auparavant. Les premiers symptômes de la maladie semblent être apparus au début de juillet; à cette époque, Rafouni s’est apercu simplement que ses yeux devenalent jaunes, et que, petit à petit, tout le reste du corps avait pris cette même coloration; d’abord peu marquée, la teinte jaune a foncé progressivement.

Son appétit était conservé et, comme il n'avait pas arrêté son travail, 1] mangeait en commun avec ses camarades de travail, terrassiers comme lui, à leur cantine, donc sans suivre de régime spécial.

Le malade a présenté, avant son entrée à l’'Hôtel- Dieu, une légère diarrhée; il allait deux ou trois fois

par jour à la selle : selles alors décolorées et liquides,

dit-il. Il n’a jamais eu de vomissements; seulement le

19 juillet, il a ressenti quelques brûlures au niveau de l'estomac qui ont persisté trois jours; il se plaint également, depuis, de douleurs siégeant dans l’hypocondre droit.

Notre malade déclare avoir maigri de dix kilogs

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environ depuis le début de la maladie. Manœuvre terrassier logeant à l'hôtel, il ne peut se soigner, d’ailleurs il n’a jamais vu de médecin et il se décide à entrer à l'hôpital le 24 juillet 1933.

Voici les maigres renseignements que nous avons pu recueillir de l’interrogatoire de cet homme, sur l’histoire de sa maladie.

À l'examen, le 24 juillet, on est en présence d'un Algérien au faciès amaigri, avec pommettes saillantes et aux yeux cernés. Ce qui frappe d’abord, c’est la teinte jaune olivâtre foncé des téguments, les sclérotiques également sont d’un jaune imtense mais on ne note pas de xanthopsie.

La température est normale, 36°5, la langue est saburrale. On ne remarque pas de plaques de lencoplasie buccale. Sur les membres et le tronc, on note des lésions de grattage dues au prurit.

Le malade à conservé sa faim; depuis ce matin il prend du lait et des potages et n’a pas de nausées.

À l'examen du ventre, le foie a sa limite supérieure suivant le trajet de la cinquième côte, sa limite inféneure est en dehors un peu au-dessous du rebord costal, en dedans sur la ligne médiane à mi-distance entre l’ombilic et l’appendice xyphoide.

Au-dessous du foie, dans le flanc droit, on trouve une tuméfaction fuyant sous le bord inférieur du foie. La limite inférieure de cette tuméfaction est arrondie et convexe et à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic. On ne note dans toute cette région ni empâtement ni contracture. Cette tumeur se déplace d’ailleurs

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latéralement de l’ombilic à la partie toute externe de l'hypocondre droit, mais on ne perçoit de collusion calculeuse.

La rate n’est ni palpable, ni percutable. Le reste du ventre est souple et indolore. ;

Au thorax, la saillie prononcée des côtes témoigne de l’amaigrissement notable du malade, l’appendice xyphoïde est enfoncé, on ne décèle pas de point de névralgie phrénique mais à droite une voussure répondant au foie est visible.

Les poumons à l’auscultation sont normaux et ne présentent pas de signes de congestion des bases. De même l’auscultation du cœur ne révèle aucun bruit anormal, pas de clangor du deuxième bruit mais le rythme est lent, 48 pulsations à la minute.

Les réflexes pupillaires à la lumière sont lents mais présents. Les réflexes rotuliens et achiléens sont présents et normaux.

Les urines émises en 24 heures, 1 litre environ, sont foncées d’une couleur brun-vert presque noires, mousseuses.

Leur examen ne montre la présence ni d’albumine ni de sucre, la réaction de Hay est négative, mais par contre elles contiennent des pigments biliaires en grande quantité.

Les selles sont abondantes, pâteuses d’un jaune très pâle presque blanches.

On ne note pas d’antécédents lithiasiques, le malade n’a jamais eu de coliques hépatiques. Après le repas. il n’a jamais ressenti la sensation de plénitude gastrique,