I. — PENDANT L'ACCOUCHEMENT

Eviter autant que possible les manœuvres qui peuvent produire la distension du plexus. Ne pas tirer brutalement sur la tête dans le plan du lit pour dégager l'épaule antérieure et ne pas abaisser cette épaule par une manœuvre trop brutale du doigt passé en crochet dans le pli axillaire, dans un sommet. Dans les cas de gros enfants où la tête étant sortie, les épaules sont retenues sur le périnée, plutôt que faire des tractions énergiques sur la tête, il faut ouvrir largement le passage par une épisiotomie double et aider la sortie des

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épaules en mettant la femme dans la position DEvraïexe-Descomps (hyperflexion des cuisses et extension des jambes) qui redresse l’axe antérieur du bassin et agrandit les diamètres transverses aux détroits moyen et inférieur.

Pour le siège, il ne faut pas tirer trop violemment sur le bras pour dégager l'épaule: on extraira la tête dernière sans l’abaisser par une pression trop violente sur les épaules et si là manœuvre de MAURIGEAU est pénible, faciliter le dégagement de la tête par une épisiotomie simple ou double et une application du forceps sur tête dernière.

Pour éviter la contusion directe : appliquer le forceps avec soin et ne pas serrer inconsidérément les branches : s’assurer qu'un circulaire du cordon n'est pas trop serré autour du cou; on évitera d'exercer une pression même modérée dans la région cervicale.

Il) — CHEZ LE NOUVEAU-NE

a) Traitement de la lésion nerveuse... -— Dans tous les cas, on aura recours au traitement électrique : néanmoins elle a l'inconvénient de provoquer des contractures, parfois douloureuses et peut être nocive pour les muscles simplement parésiés.

La médicationefibrolysante et l'ionisation médicamenteuse ont donné des améliorations dans certains cas.

Le traitement chirurgical a ses indications : ablation du tissu cicatriciel et sutures nerveuses. Ce traite-

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ment est difficile, dangereux et en raison des résultats très aléatoires, on tend aujourd'hui à l’abandonner.

b) Prévention des attitudes vicieuses. —— Tous les auteurs sont d'avis qu'il est utile dé traiter les paralysies obstétricales dès la naissance, quelle que soit la gravité de la paralysie constatée, par l’électrothérapie, par les massages, la mobilisation et les movens orthopédiques propres à prévenir l'apparition des contractures et à s'opposer à leur développement.