EVOLUTION ET PRONOSTIC
Les paralvsies obstétricales évoluent souvent dès la guérison spontanée, surtout celles qui ne sont dues à aucune manœuvre (accouchement spontané). La para- Iysie disparaît insensiblement et aboutit à une guérison plus ou moins complète.
Néanmoins, dans bien des cas, cette guérison n'est plus la règle, et, si les signes paralytiques régressent de plus en plus, par contre on voit apparaître et se fixer une déformation qui sera définitive.
Les déformations tendent à se produire à mesure que la paralysie s’atténue.
: L'enfant examiné au point de vue de la paralysie paraît complètement guéri. Les réactions électriques montrent que tous les muscles ont plus ou moins récupéré leurs fonctions.
Cette disparition des signes paralytiques n'implique pas une guérison complète de la lésion nerveuse, car cette lésion a occasionné des troubles trophiques souvent importants.
Ces troubles trophiques caractérisés par une atrophie osseuse, sont dues probablement à une lésion des nerfs vaso-moteurs qui produisent un arrêt du développement du squelette : l'épaule est plus petite et moins étoffée que du côté sain : la circonférence du bras est diminuée; l’humérus est raccourci; l’omoplate est plus petite; la clavicule plus grêle avec des courbures exagérées; la tête humérale présente une atrophie importante.
Dans le tvpe inférieur, c’est la main surtout qui est atrophiée.
Les membres paralysés se laissent distendre par les muscles antagonistes qui se contractent et forment les attitudes vicieuses. Ces muscles antagonistes sont aussi. touchés par la paralysie, ce qui explique leur contracture et leur rétraction finale.
Si la guérison ne survient pas, cette attitude vicieuse devient définitive et il apparaît progressivement une subluxation de l'épaule en arrière.
Cette évolution se fait dès la première semaine et au cours des premiers mois, lentement, progressivement et sans phénomènes dovloureux.
Les troubles fonctionnels consistent en une limitation des divers mouvements non seulement pour les mouvements actifs mais aussi pour les mouvements passifs.
La possibilité d'une guérison spontanée de ces déformations est impossible. Seule une intervention chirurgicale pourra améliorer l'état.
Done on doit considérer toutes les paralysies radiculaires obstétricales comme graves, pouvant entraîner
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une infirmité permanente. Elles réclament en effet un traitement immédiat. Un retard dans l'application du traitement rend la guérison beaucoup plus longue à obtenir. Si ce retard atteint plusieurs mois, et même moins, le traitement reste tout à fait inefficace,
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