CHAPITRE PREMIER

Aperçu historique.

La gangrène pulmonaire, décrite en 1810 par Bayle, sous le nom de phüsie ulcéreuse, fut individualisée cliniquement et anatomiquement par Laënnec en 1818. Mais déjà dans les écrits de Morgagni, de Boerhaave, de Van Swieten, de Stol et d’autres encore, on peut trouver des descriptions incontestables de cas de gangrène pulmonaire. Dans la période qui va de 1830 à 1845, on voit apparaître surtout des descriptions symptomatiques, des études sur les variétés cliniques et les formes de la gangrène du poumon (E. Boudet, Corbin, Laurence, Fournet). On l’attribua d’abord à une altération antérieure du poumon et surtout à un état diathésique. On rechercha dans la suite l'influence des imfections, des intoxications, des dyscrasies, sur la prédisposition du terrain à la transformation des processus morbides du poumon, en d’autres termes l'ensemble des causes favorisantes de la gangrène. Après quelques recherches histologiques complétant la description anato-

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mique si précise et si nette de Laënnec, vinrent les études pathogéniques, bactériologiques inaugurées dès 1846 par Virchow, qui signala dans l’expectoration la présence de micro-organismes, reprises par Fischer, Leyden et Jaffé et aboutissant, avec Veillon et Zuber en 1896, avec Rist, Hallé et Guillemot en 1898, aux recherches expérimentales contemporaines qui permettent à l'heure actuelle d'avoir des données précises sur les causes réelles et la pathogénie de la gangrène du poumon.

FREQUENCE des COMPLICATIONS GANGRENEUSES DANS LES DILATATIONS BRONCHIQUES AVEC SCLEROSE PULMONAIRE

Histologiquement, la sclérose du poumon est une. Letulle la décrivait aimsi (1) : « Toutes les fois que, sur un point quelconque du tissu compris entre le hile du poumon et la plèvre, une inflammation chronique vient à se produire, la sclérose pulmonaire est constituée. »

Mais les variétés éliologiques sont nombreuses. Il n’en existe pas de classification définitive et il arrive que les faits soient exposés dans un ordre arbitraire. Letulle a admis six groupes :

(1) Letulle. Les scléroses pulmonaires (Gaz. hebdom. 1890, N° 36).

EF. Ve

Les pneumonies scléreuses infectieuses lobaires forment le premier groupe. Elles relèvent du pneumocoque et sont rares.

Le deuxième comprend les broncho-pneumonies chroniques, d'origine infectieuse aiguë, toujours accompagnées d'un certain degré de bronchectasie chronique.

Au troisième appartient la syphilis pulmonaire. Au quatrième les scléroses tuberculeuses du poumon.

Dans un cinquième groupe entrent, en dehors des lésions du poumon cardiaque, les scléroses toxiques dues à l'alcoolisme, au saturnisme, à la goutte, au diabète, etc.

Enfin viennent les scléroses diffuses du poumon, d'origine traumatique, dont les plus importantes comme les plus communes sont les scléroses par poussières, ou pneumoconioses.

Les scléroses broncho-pulmonaires représentent Îla grande majorité des scléroses du poumon. Et c'est la dilatation, et, d’une façon générale, l'allération des parois bronchiques qui les caractérisent. Celte dilatation est due à une inflammation interstilielle subaiguë qui, de bronchique, devient péribronchique, el gagne non seulement le tissu cellulaire adjacent à la bronche, mais souvent aussi le parenchyme pulmonaire qui s'infiltre de noyaux embryonnaires, origine de bandes fibreuses larges qui étouffent les alvéoles et font peu à peu disparaître toute trace de la structure du poumon. Parfois la dilatation est cylindrique, voire cavitaire, C’est, ainsi que le remarque M. Roque, un accident anatomique,

mais non une maladie différenciée (1). Mais il existe une entité morbide avec dilatation des bronches comportant une symptomatologie précise et une évolution lente que compliquent des hémoptysies, de la tuberculose surajoutée, de la gangrène des bronchioles terminales.

La gangrène pulmonaire vraie, en foyer, est une complication relativement rare chez les bronchectasiques. D'ailleurs son diagnostic est assez délicat car la fétidité des crachats ne peut suffire à l’établir. Dans la bron® chectasie, en eflet, les crachats peuvent devenir fétides par leur simple décomposition putride sans qu'il y ait gangrène vraie, ni même sphacèle superficiel de la muqueuse. Pour Leyden, l'examen microscopique des produits expectorés permettrait dans certains cas le diagnostic, la présence de fibres élastiques faisant penser à un sphacèle superficiel de la muqueuse et celle de lambeaux entiers de tissu pulmonaire à une gangrène vraie.

Dans le cas de sclérose pulmonaire relevant d’une pneumoconiose, en particulier, les complications gangréneuses sont d'une extrême rareté si l’on en croit les auteurs récents qui n'insistent guère que sur les complications tuberculeuses (silico-tuberculose de L. G. Irvine). La gangrène pulmonaire apparaissant au cours d'une pneumoconiose et emportant le malade existe cependant. Elle trouve pour se développer un terrain nettement affaibli, et il convient de la noter au nombre des complications possibles, comme le montrera l’observation rapportée ci-dessous.

(1) Prof. Roque, in Journal de Méd. de Lyon, 20 avril 1923.