ETIOLOGIE ET PATHOGENIE DE LA GANGRENE PULMONAIRE
D'apres Lebert et la plupart des auteurs, c'est généralement à droite que se trouvent les lésions de la gangrène pulmonaire, mais on ne peut leur assigner dans le poumon un siège évident de prédilection.
Le tissu pulmonaire sphacéié est humide, œdématié, friable. Sa coloration varie du blanc verdâtre au vert foncé ; ça el là se trouvent des parcelles d’un jaune brun, d'aspect terreux ; par places le parenchyme ramolli forme une sanie putride, grisâtre, répandant une forte
odeur de pourriture très pénible à supporter. Dans cer-
tains cas les parties sphacélées se continuent directement avec les parties saines, dans d'autres existe une zone intermédiaire plus ou moins large de tissu splénisé ou hépatisé qui rappelle les lésions produites par la pneumonie franche.
Ces lésions gangréneuses sont dues au développement d'un germe anaérobie et, le plus souvent, de germes anaérobies multiples fréquemment associés à des germes aérobies, voire à des spirochèles.
Parmi les espèces anaérobies, celles que l'on rencontre le plus généralement sont : le Bacillus Ramosus (travaux de Veillon, Züber, Hallé, Rist, Cottet) qui au dire de Guillemot serait presque constant, le Bacillus Fragilis, le Bacillus Funduliformis, le Bacillus Serpens, le Mi-
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crococcus Fœtidus, le Bacillus Perfringens, le Staphylococeus Parvulus. Assez souvent on ne trouve que le Bacille Fusiforme, seul ou associé à des Spirilles.
À côté de ces germes il y en a de banaux qui pullulent dans le parenchyme en voie de putréfaction, ainsi que dans l’expectoration, sans être à l'origine de la gangrène pulmonaire. Ce sont le streptocoque, le staphylocoque, le pneumocoque. Babès a toujours trouvé des microbes saprogènes variés, associés aux staphycoloques et streptocoques, et il les a constamment vus très virulents. Parmi ces saprogènes, il en a trouvé un analogue à celui de l'œdème malin, des bacilles diphtéroïdes et un bacille analogue au colibacille, mais liquéfiant la gélatine. Il considère cette symbiose bactérienne comme nécessaire à la production du processus gangréneux.
I n'existe pas d’ailleurs, de flore spéciale de la gangrène pulmonaire, mais une flore de la fétidité, de la putridité et de la gangrène en général, qu'il s'agisse d’appendicite ou de suppuration génitale, urinaire, otique, etc. Cette flore, très riche et très variée, appartient avant tout à la catégorie des anaérobies stricts.
La pénétration des anaérobies se fait de différentes fa- ÇONS :
Par effraction. C’est un mode de pénétration qu'on a fréquemment observé pendant la dernière guerre, à la suite de plaies par éclats d'obus, en particulier, avec ou sans inclusion de l'agent vulnérant.
Par voie bronchique. Les anaérobies passent dans les bronches avec un corps étranger, accompagnés des saprophytes des voies digestives (broncho-pneumonie de déglutition.
