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des foyers d’hépatisation lobulaire, le début central et la progression centrifuge du processus gangréneux dans les noyaux lobulaires de broncho-pneumonie, montrent que la gangrène pulmonaire succède à la broncho-pneumonie.

Dans le cours de la tuberculose pulmonaire, la gangrèene est rare (Cruveilhier, Lebert) ; il s’agit généralement de gangrène circonscrite des parois des cavernes (Laënnec).

La bronchite chronique, qu’elle s'accompagne ou non de dilatation bronchique, mais surtout dans ce dernier cas, peut aboutir au sphacèle superficiel de la muqueuse des bronches malades : c’est ia gangrène des extrémités bronchiques. La guérison peut survenir. Mais, s'il y a ulcération et destruction des parois bronchiques, le processus gagne le parenchyme pulmonaire avoisinant, et la bronchite putride fait place à la gangrène pulmonaire (Dittrich, Traube).

La gangrène se rencontre à tout âge : certains sujets n'ont pas vingt ans, d'autres plus de soixante. Cependant le maximum de fréquence est entre 20 et 30 ans. L'homme semble atteint beaucoup plus fréquemment que la femme. E. Boudet considérait que l'enfant l'était plus que l'adulte, mais cette opinion ne concorde pas avec les statistiques les plus récentes.

En somme, à côté des causes efficientes, déterminantes de la gangrène pulmonaire qui se résument en accès au poumon des organismes microbiens ci-dessus indiqués, il faut faire une part importante, dans l'étiologie, aux causes prédisposantes et occasionnelles.

Les organismes de la gangrène ne détermineront gé-

a eu r néralement de désordre que dans les cas d'atteinte sé-

rieuse à la résistance du sujet. Plus peut-être que les agents pyogènes et les autres agents infectieux, ils exigent une préparation de l'organe et de l'organisme. On ne l’observe pas chez des sujets robustes el vigoureux. Même quand le poumon semblait normal jusque-là, 1l faut admettre, dans les cas de gangrène primitive, qu'il a été brusquement mis en déficience. L'infection, rarement primitive, est le plus souvent secondaire à des lésions pulmonaires inflammatoires ou nécrotiques, banales ou spécifiques; l’accès relativement facile du poumon, principalement par les voies aériennes, permet l'invasion de cet organe déjà affaibli.

Beaucoup de conditions ont évidemment une influence complexe. C’est ainsi que l’alénation mentale, les lésions cérébrales sont des conditions favorables à la pénétration des parties alimentaires dans les voies aériennes, que la convalescence des pyrexies graves, le décubitus prolongé des cachectiques s’accompagnent de stase pulmonaire et favorisent les troubles circulatoires.