REA, RUES
des deux premières variétés décrites ci-dessus, mais qui ont un origine étiologique tout-à-fait différente.
On les observe localement à la suite de quintes de coqueluche, à la suite de crises d’épilepsie ou sous l’influence de causes irritantes, telles que les frictions énergiques sur un membre, une compression prolongée. On observe encore cette variété chez certains artério-scléreux (purpura senilis).
Ces formes ont été décrites sous le nom de purpuras mécaniques.
Les purpuras secondaires peuvent encore s'observer au cours: des intoxications, au cours des maladies chroniques (paludisme, tuberculose, maladies du cœur, des reins, du foie).
Ceux qui surviennent au cours ou sous l'influence de maladies infectieuses, doivent plutôt être rattachées à la seconde variété.
Les caractères différentiels de ces variétés sont en général assez tranchés pour rendre possible le diagnostic de la forme clinique.
Mais il existe des formes mixtes assurant le passage
d'un type à l’autre. L'observation suivante de Krusens-
tern -résumée et rapportée dans la thèse d’Apert en est
un exemple :
« Jeune homme de 27 ans se présente à l'hôpital pour des douleurs dans le genou gauche qui est rouge, tuméfié, douloureux, pour des phénomènes analoges débutant aux poignets et aux chevilles et pour une éruption roséo-
lique à éléments confluents, rouge sombre, ne dispa-
raissant pas à la pression du doigt, siégeant au milieu des chevilles. Ni fièvre, ni phénomènes généraux. Plusieurs poussées pétéchiales et articulaires. Diagnostic péliosis rheumatica.
Le malade se sentait mieux quand, au seizième jour, la maladie prit une allure plus grave ; survinrent de violents maux de tête, de l’insomnie, des vomissements in coercibles, des sueurs profuses ; la température monte en deux jours à 40°,2 ; enfin apparurent des hémorragies viscérales, crachats sanglants, hématurie, pleurésie hémorragique ; généralisation des taches purpuriques. Mort ».
Il est évident que dans cette forme, un purpura d’abo"d rhumatoïde s’est transformé en purpura infectieux. Une septicémie mortelle se déclare au seizième jour et modifie à la fois l’allure clinique et l’évolution.
En général dans les formes mixtes les éléments de chaque variété se combinent et dans le complexus qui en résulte, les caractères cliniques de chaque type prennent plus ou moins d'importance rapprochant ainsi la malàdie de telle ou telle forme plus nette.
Les divisions que nous venons de décrire ont été établies par Merklen d’après les caractères cliniques.
Lenoble a établi une nouvelle classification basée, non plus sur les allures et l’évolution de la maladie, mais sur la formule hématologique spéciale à chaque forme.
Il établit ainsi trois grands groupes mais bien différents des précédents.
a) Les purpuras vrais ou authentiques. Leur formule
sanguine est spécifique et on ne peut dire d’une éruption
