globules blancs
L’ensemencement sur sérums et bouillons fut négatif.
L’autopsie là encore, a révélé une granulie généralisée.
De Rafjin, dans sa thèse, cite une observation de Sabrazès. T1 s’agit d’un homme de 50 ans, ayant présenté après quelques semaines d’amaigrissement, de toux, une
LD gi EE
hémoptysie et des hémorragies viscérales (épistaxis, melaena).
À l’examen, on constate un purpura aux membres supérieurs et inférieurs, des hématuries, des crachats hémoptoïques et des signes pulmonaires de bacillose.
L'examen des crachats révèle la présence de nombreux bacilles de Koch, et l'examen du sang met en évidence : une grande diminution des plaquettes, un retard à la coagulation, une irrétractibilité du caillot.
L'état général s’aggrave. La mort survient 6 semaines après. À l’autopsie, à côté d’une grosse caverne dans le poumon gauche, on trouve de nombreuses granulations dans les poumons, le foie, la rate, les reins.
Ainsi donc, dans la forme la plus typique et la plus fréquente du purpura hémorragique au cours de la tuberculose miliaire, nous pouvons voir 3 modes de début du syndrôme.
Mais quel que soit ce mode de début, certains éléments de l’examen clinique sont constants, et nous allons maintenant les grouper en un bref résumé.
— 1. Le purpura hémorragique :
a) l'éruption purpurique, souvent symétrique, siégeant avec prédilection aux membres inférieurs ; Moizard et Grenet rattachent cette particularité à des lésions nerveuses et proposent le nom de purpura myélopathique. À b) les hémorragies qui accompagnent ce purpura sont le plus fréquemment des épistaxis, mais ces hémorragies peuvent être également viscérales.
ET Fran
c) le syndrome sanguin est caractéristique, traduisant un trouble de la crase sanguine.
Le signe du lacet est positif. |
Le temps de saignement est considérablement allongé ; on note une irrétractilité ou une hyporétractilité du caillot, une diminution du nombre des hématoblastes, enfin une anémie, discrète ou accentuée, suivant la gravité des hémorragies.
Le myélogramme a été peu étudié au cours du purpura et de la tuberculose miliaire.
Nous en avons trouvé une étude dans l’observation de Sabrazès :
autant d'éléments blancs que de rouges
grand nombre d’hématies nuclées
myélocytes neutrophiles prédominants
presque pas de lymphocytes.
Dans l’observation du Professeur Duvoir que nous avons rapportée, nous avons vu que le myélogramme était un peu modifié
I} existe une hypogranulocytose avec réaction érythroblastique modérée à 36 éléments.
Tous ces signes sont surtout nets au moment d’une poussée purpurique. Notons de plus que toutes les hémocultures aérobies et anaérobies, restent négatives.
d) Les symptômes viscéraux :
Le foie est le plus souvent de volume normal. Quelquefois il est un peu augmenté de volume et douloureux.
La rate également paraît cliniquement normale ; elle est cependant dans quelques cas, hypertrophiée. et à ce propos, signalons une observation curieuse de Kellert Ellis : |
D MUMLR
Une femme de 26 ans, chez qui avait été diagnostiquée antérieurement une tuberculose pulmonaire, présente un grand syndrôme hémorragique fébrile.
La rate est hypertrophiée et atteint l’ombilic.
Le nombre des hématoblastes est très réduit.
Devant l’allure alarmante des accidents, la splénectomie est décidée. Résultats excellents. Suites opératoires normales. Guérison du purpura. Retour à la normale du nombre des plaquettes.
Les lésions histologiques de la rate font l'intérêt de l’observation. On a, en effet, la surprise de découvrir que le tissu splénique est en grande partie remplacé par des tubercules miliaires et l’extension du processus tuberculeux est tout à fait remarquable. Un bacille acidorésistant a pu être mis en évidence.
— 2. La tuberculose aiguë.
Le syndrôme tuberculeux est celui de la granulie ou de la tuberculose miliaire, la température est élevée, le malade est prostré, adynamique, ses urines sont rares, albumineuses, la dyspnée est intense et des examens successifs montrent une aggravation rapide de l’état général et des signes pulmonaires.
Il est à remarquer que la fièvre n’apparaît pas avec le purpura, mais avec la poussée tuberculeuse.
Le bacille de Koch a été retrouvé à plusieurs reprises dans les crachats et dans les urines (observation de Carnot, Bensaude et Harvier) dans un ganglion prélevé chirurgicalement (observation de Milian).
MT
Bensaude et Rivet ont pu, une fois, isoler le Bacille de Koch au niveau d’une iache purpurique ; l’inoculation
au cobaye a été positive.
— Evolution.
L'évolution de ce syndrôme est fatale. Mais cette évolution est dûe le plus souvent à une granulie aiguë concommittante et non au purpura lui-même qui peut cependant, dans certains cas, par l’abondance et la répétition des hémorragies, précipiter cette évolution.
Il semble toutefois, qu’en dehors même de ces hémorragies, le purpura soit un élément de très mauvais pronostic. Qu'on ait affaire à un purpura prétuberculeux, précédant à plus ou moins longue échéance la granulie ou à un purpura apparaissant au cours de la granulie avérée, ou encore à un purpura apparaissant en même temps que la tuberculose miliaire, on devra redouter l’évolution rapidement fatale de la maladie, même lorsque, comme le relate Forget dans une observation, on voit disparaître brusquement le purpura hémorragique.
