MU ARE
En outre, granulations disséminées dans les deux poumons, les deux plèvres, le péritoine. Quelques tubercules sur les coupes de foie.
— 5. Forme à type d'ictère grave.
Gougerot a décrit une forme de tuberculose aiguë à type d’ictère grave. « On a insisté, dit-il, sur les prédominances symptomatiques pulmonaires et méningées de la granulie, on signale à peine la prédominance hépatique ou la forme avec ictère grave. Cette forme est pourtant des mieux individualisées, et connue depuis longtemps ».
La granulie éclate, précédée de vagues prodrômes, revêt le tableau de l’ictère grave primitif, infectieux aigu. La mort survient en 10 à 15 jours. Le diagnostic d’ictère grave s'impose mais quelle est la cause de cet ictère ? Cependant, certains prodrômes (toux, amaigrissement) auraient pu faire penser à la tuberculose aiguë, dans cet état typhoïde à forme hépatique. Le plus souvent il faut l’'autopsie pour affirmer que la cause de l’ictère grave est la granulie. C’est « la forme hépatique de la granulie ».
— 6. Erreurs de diagnostic.
Nous avons également relevé dans la littérature médicale des observations où le diagnostic de tuberculose. miliaire, n’avait pu être fait cliniquement.
Observation de Gaucher 1898 : une femme entre à l'hôpital avec du délire, une température à 40°. De plus.
ae ee
larges ecchymoses sur les cuisses et les flancs. Pas d’autres symptômes, pas d’antécédent tuberculeux, et la nature de cet état morbide reste douteux jusqu'à Fautopsie qui montre une tuberculosé miliaire généralisée, sans lésion concomitante de tuberculose ancienne. Depuis un an, la malade présentait des taches de purpura. Il s’agissait donc d’un purpura prégranulique.
Procureur, dans sa thèse, rapporte une observation de Garin. Un malade de 19 ans exempt de tare antérieure, entre dans son service avec tous les signes d’un purpura hémorragique, dont l’origine restait indéterminée. Les accidents avaient débuté brusquement quelques jours avant, par des douleurs articulaires, une angine, un malaise intense, puis un rash purpurique était apparu à la face, bientôt suivi d’hémorragies multiples, cutanées, muqueuses et viscérales. Malgré toute la thérapeutique, la mort survenait en trois jours, au milieu de signes d'insuffisance rénale.
L’examen complet du malade n’avait révélé aucune étiologie vraisemblable, et l’on parlait déjà de purpura d’origine essentielle, lorsque l’autopsie montra la présence de foyers caséifiés, et de granulations miliaires infiltrant les poumons, les plèvres, les reins et les surrénales.
Enfin, nous rapportons également, une observation de Pratsicas dans laquelle, étant donné les symptômes observés, on fit le diagnostic de néphrite.
Le malade entre à l'hôpital se plaignant d’enflure du ventre et des jambes, depuis une vingtaine de jours. A l’exàmen, on note un syndrôme de rétention hydrique,
SRE Le ER
avec œdème des membres inférieurs, de lascite libre, un hydrothorax double, un hydro-péricarde.
Sur les membres inférieurs, on note des taches purpuriques dont quelques unes ecchymotiques, de la dimension d’une tête d’épingle à un sou, douloureuses à la pression.
Les urines renferment de l’albumine, des cylindres granuleux et hyalins, des cellules endothéliales, quelques leucocytes sans globules rouges.
On fait le diagnostic de népbrite hydropigène.
L’état reste stationnaire pendant 14 jours. Mort le 15° jour.
À l’autopsie : 2 litres de liquide citrin intra-péritonéal, tubercules sur la séreuse péritonéale.
Le foie est refoulé en haut, et adhère à la face inférieure du diaphragme. Nombreux tubercules à sa surface et sur les coupes.
La rate est augmentée de volume et présente des petites granulations grises à sa surface.
Rein gauche : deux volumineuses masses caséeuses commençant à se liquéfier à leur centre.
Rein droit : un tubercule caséeux assez gros.
Les deux reins montrent des lésions de néphrite diffuse, ils sont volumineux, blanchâtres, avec foyers de dégénérescence graisseuse dans la substance corticale.
Les plèvres sont épaissies, œdémateuses, symphysées.
Les poumons sont œdémateux, avec quelques granulations éparses dans leur parenchyme.
Au hile à gros ganglion caséeux.
ROUE LS Use
Péricarde : un peu dé liquide sérofibrineux avec adhérences filamenteuses lâches. Cœur petit, sans lésion.
T'esticules : dégénérescence caséeuse intense.
Cette observation, conclut Pratsicas, montre combien la tuberculose granulique est protéiforme dans ses allures cliniques et quelles difficultés de diagnostic elle est capable d’engendrer, puisque dans ce cas elle s’est dérobée complètement derrière la symptomatologie d’une néphrite hydropigène, et la seule manifestation qui aurait pu orienter l'esprit vers la granulie, fut le purpura hémorragique simple.
A souligner Pabsence complète de fièvre.
