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purpura. Le purpura expérimental n’a pu être obtenu qu’en produisant des lésions hépatiques.

— Pour Faisans et Grenet, le rôle de système nerveux est indiscutable ; dans les maladies organiques du système nerveux, on trouve du purpura dans le domaine des fibres atteintes (Tabès ; névrites).

Dans les lésions organiques du système nerveux, (hémiplégie) le purpura est localisé du côté atteint. Dans le purpura de cause générale, le purpura a souvent une disposition métamérique.

Que conclure de tous ces faits ?

— La théorie de Bensaude et Rivet s'appuie sur une donnée bactériologique qui n’a jamais pu être reproduite, malgré toutes les recherches.

— Mosny et Harvier ont obtenu une réapparition du purpura par des injections de tuberculine. Or, ce purpura a pu être provoqué également par des injections sous cutanées de sérum physiologique, de sérum antidiphtérique.

— On retrouve souvent dans la granulie généralisée, des lésions d’artérite tuberculeuse.

-— Le caractère topographique du purpura est souvent observé et lui a valu le nom de purpura myélopathique.

— Le rôle du bacille de Koch sur les éléments de la moelle osseuse n’est guère encore démontrée. Dans Tobservation que nous avons rapportée, le myélogramme était peu modifié.

Mais il serait intéressant de pratiquer systématiquement une ponction sternale dans la tuberculose miliaire accompagnée de purpura, et de voir si dans certains cas

TT et

on n’obtiendrait pas des modifications importantes des éléments médullaires.

Le rôle du foie semble indiscutable ; nous avons vu que dans toutes les autopsies des malades ayant présenté le syndrôme tuberculose miliaire et purpura, le foie était toujours atteint.

Enfin, la rate tuberculeuse semble jouer aussi un rôle assez important dans la pathogénie du purpura, et l'observation de Keller Ellis (splénectomie, arrêtant un purpura hémorragique particulièrement intense, et découverte de nombreuses granulations au niveau de la rate enlevée) a presque une valeur expérimentale.

En résumé.

Au point de vue pathogénie du purpura au cours de la tuberculose miliaire, il semble bien qu’on puisse retenir particulièrement le rôle du foie, de la rate, du système nerveux et les lésions de l’endothélium vasculaire dans le processus tuberculeux.

L'étude systématique du myélogramme pourra peut être apporter un élément nouveau à ce problème.