DIAGNOSTIC

Etant donnée la symptomatologie aussi peu caractéristique de la hernie des annexes, il est évident que le diagnostie ne pourra pas en être aisé. Chez le tout jeune enfant surtout, le diagnostic est impossible et nous n’avons point trouvé d’observations où il eût été fait avant l’intervention opératoire. Chez la jeune fille et chez l’adulte, certains signes peuvent mettre plus facilement sur la voie du diagnostic sans qu’il n’y ait encore rien d’absolu.

1° Le premier de ces signes est la douleur à la pression, parfois très vive chez certaines femmes.

-2° C’est ensuite la douleur spontanée ressentie au niveau de la hernie au moment des règles.

3° La perception par le palper d’un cordon assez ferme, : tout différent par sa consistance de l’intestin, mais qui pourrait être aussi une frange épiploïque.

4° Les signes fournis enfin par le toucher vaginal. Grâce à lui, Villard a pu diagnostiquer une salpingite herniaire : «Le toucher, dit-il, me permit de constater un utérus baseulé à gauche, venant appliquer sa corne gauche contre l’orifice interne du canal inguinal et il était assez facile par la palpation bi-manuelle de percevoir le pédicule tubaire s’engageant dans le canal. J’ai porté pour ces raisons le diagnostic de salpingite suppurée herniée et adhé-

rente ».

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Cette méthode d’exploration devra donc être utilisée toutes les fois qu’on soupconnera une hernie des annexes ; la mobilisation de l’utérus par le doigt vaginal pourra permettre de sentir, au niveau du sac “herniaire, des tiraillements synchrones aux mouvements provoqués.

Au surplus, il est des signes propres à la hernie de l’intestin avec laquelle elle est surtout confondue, dont l’absence sera en faveur de la hernie tubo-ovarique : indolence de la tumeur, tympanisme à la percussion, bruit de gargouillement accompagnant la réduction. Mais là encore, vu l’inconstance de ces symptômes, nous ne pouvons pas davantage être affirmatif. .

Avec quelle autre lésion pourrons-nous confondre encore la hernie des annexes? Des kystes du canal de Nück ont pu parfois, par leur siège, en imposer pour une hernie inguinale, mais l’irréductibilité absolue, l’influence nulle de la toux sur son volume rendent moins possible l’hésitation. L’adénite inguinale a pu aussi être cause d’erreur mais c’est exceptionnel.

Enfin, nous devrons éliminer encore l’épiplocèle avant de poser le diagnostic, qu’en tout état de cause, vu la relativité de tous les symptômes, le chirurgien seul pourra affirmer s’il pratique la cure opératoire de la hernie.

Le diagnostic des complications ne sera guère plus aisé et la hernie tubo-ovarique ignorée, quand elle était silencleuse, risque bien de rester méconnue quand les accidents surviendront. On pensera tout naturellement à un engouement quand il y aura simplement des douleurs ; à un étranglement quand des vomissements apparaîtront, qu’il y aura altération de l’état général, troubles nerveux, etc., mais engouement et étranglement seront rapportés à une entérocèle et non à l’étranglement ou à la torsion d’annexes herniées.

Le peu de fréquence des vomissements, l’absence d’arrêt des gaz, la constatation par le toucher rectal que l’intestin ne s’engage pas dans l’anneau inguinal profond (obs. V), l’exagération des douleurs provoquée par la mobilisation utérine, pourront parfois permettre de suspecter la hernie des annexes, compliquée, mais le plus souvent le diagnostic est impossible et le chirurgien qui intervient croit, jusqu’au moment de l’ouverture du sac, à un étranglement herniaire de l’intestin. Aussi bien la chose a-t-elle peu d'importance, l’opération étant, dans ce cas, la seule ligne de conduite à suivre.

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