TRAITEMENT

À défaut du diagnostic certain de la variété de hernie à laquelle on a affaire, le traitement ne diffère pas de celui des hernies en général. $’il s’agit d’une petite fille à hernie facilement réductible, le port d’un bandage pourra quelquefois suffire à maintenir la hernie et à amener même, dans les cas favorables, chez les tout jeunes, l’oblitération du sac. Mais la réduction n’est le plus souvent qu’éphémère, la guérison qu’apparente et la possibilité des récidives laissera la femme exposée à toutes les complications que nous connaissons.

Aussi, dans les rares cas où le diagnostic de hernie tuboovarique pourra être fait, devrons-nous choisir immédiatement le seul traitement rationnel qui est l’intervention opératoire, suivie de la Cure radicale.

En dehors de toute complication, l’opération se fait le plus souvent sans difficultés. La trompe se trouve alors libre dans le sac, on ne trouve pas d’adhérences et l’organe habituellement sain pourra être réintégré dans l’abdomen sans aucun risque. Mais, dans la plupart des cas, ce sera à propos des accidents qui surviennent au cours de l’évo- lution de la hernie que le praticien aura à prescrire un traitement.

Dans le cas où les phénomènes locaux seraient peu accentués et l’état général nullement troublé, on pourra d’a-

Lord appliquer un traitement médical (repos dans le décubitus, glace in situ ou compresses chaudes, opium s’il s’agit d’un adulte), mais c’est là, empressons-nous de le dire un traitement qui ne saurait convenir qu’à des complications tout à fait bénignes, qu’à des formes seulement douloureuses.

Il ne saurait jamais être considéré que comme un traitement palliatif qui devrait immédiatement céder le pas au traitement chirurgical si les accidents herniaires paraissalent devoir s’aggraver.

Dans ces cas, avant l’intervention opératoire, si les phénomènes locaux n'étaient pas trop intenses, on pourrait être tenté de pratiquer prudemment le taxis, comme il fut fait dans les observations IIT et IX que nous rapportons. Mais c’est là une manœuvre qui, dans le cas particulier, est vouée à un insuccès presque fatal. Autant on peut es-

pérer pouvoir réduire ainsi par désobstruction progressive

un intestin hernié, autant il paraît vain de vouloir faire franchir le collet herniaire à un organe dont le volume ne peut qu'être augmenté par la congestion que l’on provoque. C’est donc directement à la kélotomie que nous devrons nous décider dès que les accidents herniaires feront craindre l’étranglement.

On se comportera pour les premiers temps comme pour la hernie ordinaire: incision de la peau, dissection du sac, ouverture et recherche du contenu herniaire qu’il sera par-fois difficile de déterminer, les annexes n’ayant point, la plupart du temps, leur aspect et leur volume normal. On recherchera l’agent d’étranglement, l’existence d’une torsion, on libèrera les annexes des adhérences qu’elles ont

pu contracter et comme habituellement elles sont attein-

tes de lésions hémorragiques ou inflammatoires, c’est à leur extirpation qu’on se décidera.

RES | A Si les lésions de la trompe ont déterminé un abcès herniaire, la conduite du chirurgien devra être beaucoup plus prudente. Les annexes seront réséquées en mobilisant au minimum le sac herniaire pour éviter le danger de la communication de la grande cavité péritonéale avec l’abcès, ainsi que cela se produit dans une de nos observations. Le drainage au point déclive assurera l’évacuation. Quand l’infection ne sera point suspectée, que les annexes auront été extirpées, on procèdera à la reconstitution de la paroi, selon la technique habituelle.

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