OBSERVATION X

MM. FRENET et SCHEIKEVITCH. Un Cas de vaccine généralisée. (Horse-pox) chez un sujet non vacciné.

« L.. est âgé de 75 ans et est palefrenier de son état. Depuis le mois de janvier il soigne des chevaux malades, des chevaux galeux, dit-il; cependant un cheval présentait des lésions cutanées très intenses, des abcès multiples et de ce fait dut être abattu.

Les renseignements que donne ce malade sont des moins nets. Il y a peut-être 15 jours, peut-être trois semaines, qu’il présente des lésions cutanées. D’après lui, la première lésion aurait apparu sur le poignet gauche et très rapidement les lésions se sont généralisées.

Celles-ci, en nombre considérable, siègent sur les avantbras, les bras et particulièrement aux aisselles, sur le devant de la poitrine. Presque tous les doigts présentent des tournioles. Les lésions sont très peu nombreuses sur le dos et sur l’abdomen et les membres inférieurs. Sur la cuisse droite, nous ne trouvons que 3 éléments.

Sur le front, les éléments forment une nappe ininterrompue. Il existe une conjonctivite intense de l’œil gauche et nous constatons un élément à la pointe de la langue.

Les lésions constituant cette éruption presque généralisée n’ont pas toutes les mêmes caractères, elles sont polymorphes et sont certainement d’un âge différent.

Tandis qu’en certains points nous trouvons des éléments au stade vésiculeux, d’autres au contraire présentent la dépression ombilicale, avec une auréole rouge; d’autres sont franchement purulents, d’autres enfin sont au stade de la dessication, la croûte centrale commence à se former ou est

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complètement formée, croute noirâtre qui a envahi toute la surface de l'élément. — Il existe au niveau des membres supérieurs un œdème extrêmement prononcé, avec lymphangite. La fièvre est légère, 38° (température rectale).

Le malade se plaint de douleurs assez violentes, particulièrement au niveau des bras; il se plaint surtout d’une cuisson très intense,

Les caractères des lésions, le polymorphisme des éléments qui sont d’un âge différent, l’existence de tournioles vaccinales, nous permettent de porter le diagnostic de Horse-pox. Il ne nous paraît pas douteux que c’est par äuto-inoculation que s’est faite l'infection; ce qui explique peut-être l’intensité et le nombre considérable des éléments pustuleux, c’est que le malade, bien avant le début de cette éruption, se plaignait de démangeaisons très vives, surtout nocturnes : il pensait avoir contracté la gale des chevaux. Ce prurit très intense a amené des lésions de grattage et c’est ainsi, sans doute, que le malade s’est inoculé.

Le seul examen de laboratoire que nous ayons pu faire est un examen de sang.

La formule hémoleucocytaire est la suivante :

Numération :

Giobules rouges 051.7... 4.600.000 GloDUuleS SD ANCS RER EEE 7.500 Pourcentage :

Polynucléaires neutrophiles ....... 64 % — éosinophiles ....... 127% Grands mononucléaires .......... 8 % Moyens mononucléaires ........... 9.7 Lymphocytes sr TRE 18 %

Il existe donc une mononucléose très nette, ce qui est la règle dans la vaccine, comme dans la variole. ÿ

Société de Dermatologie et de Syphiligraphie, 10 avril 1919, page 96.

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